基礎(chǔ)胰島素治療新證劑量?jī)?yōu)化+餐時(shí)追加

2018-11-12 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素治療被認(rèn)為是一種有效的降糖選擇，它通過(guò)長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素來(lái)控制空腹血糖（FBG），餐時(shí)胰島素來(lái)控制餐后血糖（PBG）。

基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素治療被認(rèn)為是一種有效的降糖選擇，它通過(guò)長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素來(lái)控制空腹血糖（FBG），餐時(shí)胰島素來(lái)控制餐后血糖（PBG）。2017年3月DiabetesTherapy雜志發(fā)表了一項(xiàng)開(kāi)放式單臂研究，對(duì)優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素劑量，再于主餐前添加一針餐時(shí)胰島素治療方案的療效和安全性進(jìn)行評(píng)估。

2型糖尿病是慢性進(jìn)展性疾病，隨病程延長(zhǎng)，常難以實(shí)現(xiàn)血糖控制?；A(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥（OAD）治療，并積極調(diào)整胰島素劑量被證明是有效且安全性較好的治療選擇。但此方案治療患者血糖仍控制不佳后，選擇哪種治療方案來(lái)進(jìn)一步加強(qiáng)血糖控制是臨床常面臨的問(wèn)題?；A(chǔ)胰島素+1針餐時(shí)胰島素（基礎(chǔ)-追加）治療可模擬生理胰島素分泌模式，被認(rèn)為是基礎(chǔ)胰島素后強(qiáng)化治療的合適選擇。

該研究于天津醫(yī)科大學(xué)開(kāi)展，目的在于評(píng)估使用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合OAD治療血糖控制不佳的中國(guó)2型糖尿病患者，先優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素劑量，再于主餐前添加一針餐時(shí)胰島素治療的療效和安全性。

研究設(shè)計(jì)

基礎(chǔ)胰島素劑量?jī)?yōu)化可顯著改善血糖控制

與基線(xiàn)相比，甘精胰島素劑量?jī)?yōu)化治療12周后（由0.22IU/kg·d增加至0.36IU/kg·d，P<0.001），患者的HbA1c、FBG、和PBG均顯著下降。

12周后HbA1c、FBG、PBG變化

120例患者中，在第12周時(shí)，共110例患者實(shí)現(xiàn)FBG≤6.5mmol/L，其中44例患者實(shí)現(xiàn)FBG≤6.5mmol/L且HbA1c<7%結(jié)束觀(guān)察。66例患者FBG≤6.5mmol/L但HbA1c>7%，除去3例患者退出研究其余患者進(jìn)入階段二。

主餐前添加一針餐時(shí)胰島素治療可進(jìn)一步改善血糖

患者充分優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素劑量，添加餐時(shí)胰島素再進(jìn)行治療24周后，65.1%的患者HbA1c達(dá)標(biāo)（HbA1c<7%），HbA1c、PBG顯著改善。

36周后HbA1c、PBG變化

主餐前添加一針餐時(shí)胰島素治療的安全性較好

添加餐時(shí)胰島素治療24周后，患者治療前后的低血糖風(fēng)險(xiǎn)無(wú)顯著差異（1.7%vs.2.5%；P=1.000）。無(wú)嚴(yán)重低血糖或嚴(yán)重不良反應(yīng)事件發(fā)生。體重僅輕微增加但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（73.19vs.73.28kg；P=0.379）。

總之，對(duì)于基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合OAD治療血糖控制仍不佳的2型糖尿病患者，先根據(jù)FPG優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素劑量，若HbA1c仍未達(dá)標(biāo)再添加餐時(shí)胰島素治療，可能是進(jìn)一步強(qiáng)化血糖控制的有效且安全性較好的治療選擇。未來(lái)有待大規(guī)模、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)就此結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。

本研究發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合OAD治療控制不佳的患者中，充分優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素劑量可幫助進(jìn)一步改善血糖控制，這與先前研究結(jié)果一致。40％的患者通過(guò)優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素劑量實(shí)現(xiàn)了HbA1c≤7％，充分證明了劑量?jī)?yōu)化的重要性。但亞洲2型糖尿病患者多數(shù)起始基礎(chǔ)胰島素并劑量?jī)?yōu)化的現(xiàn)狀不佳，存在的影響因素有對(duì)低血糖的恐懼，注射焦慮、擔(dān)心體重增加、缺乏患者教育、醫(yī)學(xué)資源有限、醫(yī)學(xué)保健系統(tǒng)不完善。針對(duì)這些因素進(jìn)行綜合管理或可幫助改善基礎(chǔ)胰島素治療現(xiàn)狀。

先前有研究表明，基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合OAD控制不佳的患者直接于早餐/主餐前添加一針餐時(shí)胰島素治療24周后HbA1c平均降幅為0.4%，而本研究的HbA1c達(dá)到了0.89%。除了本研究中優(yōu)化基礎(chǔ)胰島素劑量帶來(lái)的血糖獲益，其他可能的原因還包括本研究飲食運(yùn)動(dòng)的綜合管理較為嚴(yán)格，中國(guó)人群習(xí)慣于主餐中吃的較多，以及餐時(shí)胰島素根據(jù)進(jìn)餐量進(jìn)行了調(diào)整。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿病（2型）。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥61

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨(dú)用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

健客價(jià)：￥6.8

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

健客價(jià)：￥20

滋陰補(bǔ)腎，健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。

健客價(jià)：￥9.9

用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍類(lèi)或胰島素合用。

健客價(jià)：￥16

用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。

健客價(jià)：￥10

1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型（非胰島素依賴(lài)型）糖尿病病人，尤其是肥胖者，可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的的2型糖尿病人有效。

健客價(jià)：￥12

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用。

健客價(jià)：￥7

當(dāng)單用飲食療法，運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿?。?型）。

健客價(jià)：￥75

適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥20