哪些人群應(yīng)用甘精胰島素效果更好？

2018-11-12 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：這一事后分析結(jié)果與既往研究結(jié)果一致，即肥胖程度、胰島素抵抗程度或高血糖嚴(yán)重程度較輕的2型糖尿病患者，易實(shí)現(xiàn)更好的FPG控制，然而，這些患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)也更大。

基礎(chǔ)胰島素是控制糖尿病及其并發(fā)癥的有效藥物。2017年6月10日，第77屆ADA年會(huì)期間，來(lái)自英國(guó)的B.M.Frier教授和D.R.Owens教授分別就2型糖尿病患者起始甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療后，維持階段空腹血糖（FPG）水平與基線特征及治療結(jié)局的關(guān)系，以及基線時(shí)的空腹C肽水平對(duì)甘精胰島素治療的有效性和安全性的預(yù)后價(jià)值作了精彩介紹。

起始甘精胰島素治療，肥胖程度或高血糖程度較輕的2型糖尿病患者FPG控制更好

該項(xiàng)匯總分析納入了16項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCTs，研究周期≥24周）的患者數(shù)據(jù)，旨在探明2型糖尿病患者接受甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療時(shí)，治療后的不同F(xiàn)PG水平與治療結(jié)局的相關(guān)性。

研究共納入2,033例基線FPG>6.67mmol/L的受試者，其中53%為男性。根據(jù)第12周和第24周（維持期）患者的FPG水平進(jìn)行分組，分為FPG水平較低組（FPG≤6.7mmol/L）和FPG水平較高組（FPG>6.7mmol/L）。

在基線特征相關(guān)性方面，相比FPG水平較高組，較低組患者基線體重指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和FPG水平均更低。

在治療療效相關(guān)性方面，相比FPG水平較高組，較低組治療24周時(shí)HbA1c和FPG降幅更大，第24周HbA1c<7%的患者比例更高。

在治療安全性相關(guān)性方面，相比FPG水平較高組，盡管較低組第24周每日甘精胰島素劑量較低，但研究終點(diǎn)時(shí)經(jīng)歷過(guò)低血糖的患者比例更高，而兩組患者的嚴(yán)重低血糖發(fā)生率相似。

*FPG水平較高組：第12周和第24周（維持期）患者FPG水平>6.7mmol/L。較低組：第12周和第24周（維持期）患者FPG水平≤6.7mmol/L

維持階段不同F(xiàn)PG水平患者的基線特征和臨床結(jié)局

這一事后分析結(jié)果與既往研究結(jié)果一致，即肥胖程度、胰島素抵抗程度或高血糖嚴(yán)重程度較輕的2型糖尿病患者，易實(shí)現(xiàn)更好的FPG控制，然而，這些患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)也更大。

空腹C肽水平或可預(yù)測(cè)起始甘精胰島素治療后的低血糖、胰島素劑量和血糖控制情況

該項(xiàng)匯總分析共納入了16項(xiàng)RCTs（研究周期≥24周）中的2,165例患者（男性54%）數(shù)據(jù)，探討起始甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療時(shí)，不同空腹C肽水平對(duì)治療有效性和安全性結(jié)局的預(yù)后價(jià)值。

研究根據(jù)起始甘精胰島素治療時(shí)的基線空腹C肽水平分為4組：最低組≤0.40nmol/L，次低組>0.40-1.20nmol/L，次高組>1.20-2.00nmol/L，最高組>2.00nmol/L，對(duì)24周時(shí)的治療結(jié)局進(jìn)行分層分析。

分析顯示，較低的C肽水平與糖尿病病程更長(zhǎng)、BMI更低和FPG更高相關(guān)。

此外，基線C肽最低組患者的基線HbA1c略高、劑量調(diào)整最少且最終的甘精胰島素劑量最低、HbA1c降幅最?。ㄗ畹徒M1.34%vs.次低組1.54%，次高組1.52%，最高組1.40%），故終點(diǎn)時(shí)達(dá)到HbA1c<7%的患者比例最低（最低組26%vs.次低組43%，次高組42%，最高組44%）。

總體、夜間和嚴(yán)重低血糖方面，C肽水平越低，低血糖的發(fā)生率和發(fā)生頻次越高。

基線不同空腹C肽水平患者的基線特征和臨床結(jié)局

結(jié)果證明，基線空腹C肽水平可能有助于預(yù)測(cè)起始甘精胰島素治療后的低血糖發(fā)生情況、胰島素劑量和血糖控制情況。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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適應(yīng)癥為2型糖尿病本品僅用于接受下列療法而未得到充分效果，推斷為有胰島素抵抗性的患者。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

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當(dāng)單用飲食療法、運(yùn)動(dòng)治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴(lài)型糖尿?。?型）。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無(wú)嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。

健客價(jià)：￥14.9

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨(dú)用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥61