糖尿病患者體位性低血壓，診斷標(biāo)準(zhǔn)是3min，20/10mmHg嗎？

2018-01-04 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病患者可能合并體位性低血壓，其癥狀要與低血糖有所區(qū)別，那么大家慣常評(píng)判體位性低血壓的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　糖尿病患者可能合并體位性低血壓，其癥狀要與低血糖有所區(qū)別，那么大家慣常評(píng)判體位性低血壓的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？1996年，全球自主神經(jīng)功能方面的專(zhuān)家湊在一起，制訂了一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)沿用至今：

　　Orthostatichypotension(OH)isareductionofsystolicbloodpressureofatleast20mmHgordiastolicbloodpressureofatleast10mmHgwithin3minofstanding.Anacceptablealternativetostandingisthedemonstrationofasimilardropinbloodpressurewithin3min,usingatilttableinthehead-upposition,atanangleofatleast60°.

　　就是站立（或至少60°的直立傾斜試驗(yàn)）3分鐘內(nèi)，收縮壓下降20mmHg，或者舒張壓下降10mmHg及以上。

　　這似乎是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案已經(jīng)通行二十年了。但事實(shí)真的這么簡(jiǎn)單嗎？

　　我們先看一個(gè)不一樣的，MSA診斷標(biāo)準(zhǔn)里面，對(duì)體位性低血壓的要求是3分鐘內(nèi)，收縮壓下降至少30mmHg，舒張壓至少15mmHg。要嚴(yán)格一些了，是不是有點(diǎn)讓人分裂？

　　另外，3分鐘就夠了嗎？2015年發(fā)表在JournalofNeurology,Neurosurgery,andPsychiatry上的一個(gè)歐洲多中心研究，一共入組了349名MSA患者，54%的患者站立3分鐘內(nèi)滿(mǎn)足上面的SBP/DBP20/10mmHg標(biāo)準(zhǔn)。如果堅(jiān)持測(cè)量到站立10分鐘，72%的患者滿(mǎn)足上述的SBP/DBP20/10mmHg標(biāo)準(zhǔn)。那么這個(gè)時(shí)間是不是要松動(dòng)呢？站立第4分鐘血壓掉下來(lái)和第3分鐘掉下來(lái)真的有那么大區(qū)別嗎？

　　定義更新

　　專(zhuān)家們當(dāng)然也認(rèn)識(shí)到要與時(shí)俱進(jìn)。于是在2011年，自主神經(jīng)領(lǐng)域的專(zhuān)家們又開(kāi)了個(gè)會(huì)，做了一定的更新。

　　Orthostatichypotensionisasustainedreductionofsystolicbloodpressureofatleast20mmHgordiastolicbloodpressureof10mmHgwithin3minofstandingorhead-uptiltto60°onatilttable.

　　這一句看起來(lái)和之前一樣吧。但是，現(xiàn)在對(duì)于自主神經(jīng)功能障礙患者體位性低血壓的認(rèn)識(shí)較前有了更多進(jìn)步。很多神經(jīng)源性體位性低血壓患者，其實(shí)躺下來(lái)的時(shí)候血壓經(jīng)常高于正常。如果一個(gè)患者臥位時(shí)收縮壓170mmHg，即使站起來(lái)掉上20mmHg，還剩150mmHg，保證腦灌注不成問(wèn)題。這個(gè)時(shí)候叫體位性低血壓，實(shí)在是低不起來(lái)呀。

　　因此，下面這句補(bǔ)充很重要：

　　Inpatientswithsupinehypertension,areductioninsystolicbloodpressureof30mmHgmaybeamoreappropriatecriterionfororthostatichypotensionbecausethemagnitudeoftheorthostaticbloodpressurefallisdependentonthebaselinebloodpressure.

　　就是說(shuō)如果患者存在臥位高血壓，診斷體位性低血壓，或許要求收縮壓下降至少30mmHg更合適。這一點(diǎn)尚未得到廣泛的推廣，但理念很實(shí)際。確實(shí)，僵化在老標(biāo)準(zhǔn)，20/10mmHg已經(jīng)不能滿(mǎn)足需求了。

　　兩個(gè)新概念

　　同時(shí)專(zhuān)家們還提出了兩個(gè)新概念，我覺(jué)得也很有意思：

　　起始體位性低血壓（initialorthostatichypotension）

　　Initialorthostatichypotensionisdefinedasatransientbloodpressuredecrease(40mmHgsystolicbloodpressureand/or20mmHgdiastolicbloodpressure)within15sofstanding.

　　對(duì)這一現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)和beattobeat實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用越來(lái)越廣泛有關(guān)。站起來(lái)15秒內(nèi)，收縮壓/舒張壓分別下降大于40mmHg或/和20mmHg。由于beattobeat的血壓監(jiān)測(cè)還有很大推廣空間，因此這一現(xiàn)象很可能仍然認(rèn)識(shí)不足。有研究提示起始體位性低血壓可能是一部分暈厥的原因。有條件的同道可以在研究中進(jìn)一步確認(rèn)。

　　延遲性體位性低血壓（delayedorthostatichypotension）

　　該共識(shí)并未正式的給個(gè)定義，只是說(shuō)3分鐘之后出現(xiàn)體位性低血壓。這也是一個(gè)很有研究空間的概念。比如前面介紹的歐洲多中心MSA研究，就在實(shí)踐中證實(shí)延遲性體位性低血壓的臨床意義。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥等。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。

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適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。

健客價(jià)：￥11

對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥15.8

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)藥物無(wú)效的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自單藥治療的效果更好。

健客價(jià)：￥15

健客價(jià)：￥14

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥56

1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥14

健客價(jià)：￥15

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥43

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥39