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[PUDF2017]郭曉蕙教授:糖尿病治療惰性及應(yīng)對對策丨會議現(xiàn)場

2018-01-04 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在2017年北大糖尿病論壇上,來自北京大學(xué)第一醫(yī)院的郭曉蕙教授針對糖尿病患者治療惰性問題進行了相關(guān)報告。以下為詳細內(nèi)容

   在2017年北大糖尿病論壇上,來自北京大學(xué)第一醫(yī)院的郭曉蕙教授針對糖尿病患者治療惰性問題進行了相關(guān)報告。以下為詳細內(nèi)容:

 
  什么是治療惰性
 
  臨床治療惰性可以定義為糖尿病患者未能及時開始或強化治療,而及時開始或強化治療很可能改善患者的健康狀況。治療惰性并非全新話題,自2000年左右逐漸受到關(guān)注。而真實世界糖尿病治療惰性廣泛存在。
 
  郭曉蕙教授結(jié)合相關(guān)證據(jù)表示,糖尿病患者血糖控制不達標后增加一個口服藥及開始強化治療所需時間均不理性。盡管指南有明確推薦,但聯(lián)合治療延后的情況仍然常見。
 
  治療惰性在高齡和病程較長的病人中更易常見。在中國治療惰性同樣存在,胰島素其實延遲。來自中國的研究數(shù)據(jù)顯示,近一半病程超過10年且血糖控制不佳的患者仍僅用口服藥治療。
 
  糖尿病治療惰性帶來的危害
 
  有研究顯示,按照HbA1c<7.0%計算,歐洲人群的總體達標率為62.6%,中國人群達標率為35.3%。全球范圍內(nèi)血糖控制不佳部分是由于治療惰性導(dǎo)致。
 
  研究分析顯示,治療惰性導(dǎo)致的2型糖尿病患者心血管風(fēng)險增加。與不存在治療惰性的患者相比,存在治療惰性(定義為使用兩種口服藥且HbA1c≥9%超過3個月仍未起始胰島素治療)的患者更易發(fā)生微血管病變。
 
  導(dǎo)致糖尿病治療惰性的原因
 
  醫(yī)生和患者的原因均可能導(dǎo)致治療惰性。醫(yī)生可能對強化治療有所抵觸,原因可能包括不愿意無癥狀患者增加治療、缺乏基礎(chǔ)設(shè)施及對較新治療缺乏信心等;患者可能對增加另一種治療有所抵觸,原因可能包括對可能的并發(fā)癥缺乏認識、不能堅持生活方式調(diào)整和治療、懼怕低血糖發(fā)作和體重增加等。

  如何改善糖尿病治療惰性
 
  應(yīng)對治療惰性的簡單模型可以總結(jié)為:建立“可行”的HbA1c目標(ADA目標<7.0%,AACE目標為≤6.5%)→建立達到HbA1c目標的時間表→為了達到HbA1c目標公開展示患者進步。
 
  現(xiàn)行指南也明確規(guī)定了降糖治療的目標、方式和時間以改善治療惰性。如指南提到,單藥治療約3個月后未達到HbA1c目標,開始兩種藥物聯(lián)合治療;如果兩聯(lián)治療約3個月未達到HbA1c目標,開始三種藥物聯(lián)合治療;如果三聯(lián)治療約3個月后未達到HbA1c目標,對于(1)接受口服藥物聯(lián)合的患者,轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)胰島素或GLP-1RA治療,(2)接受GLP-1RA治療的患者,追加基礎(chǔ)胰島素,(3)接受優(yōu)化調(diào)整基礎(chǔ)胰島素治療的患者,追加GLP-1RA或餐時胰島素。
 
  醫(yī)生輔助工具、結(jié)構(gòu)化的糖尿病教育均能幫助改善治療惰性,增加治療依從性從而提高血糖達標率。早期聯(lián)合治療也為解決治療惰性問題提供了新的思路。
 
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