對(duì)于非胰島素治療的2型糖尿病患者，血糖自我監(jiān)測(cè)在改善HbA1c水平及健康相關(guān)生活質(zhì)量上是否有效呢？最近發(fā)表于JAMAInternalMedicine上的一項(xiàng)研究顯示，血糖自我監(jiān)測(cè)（SMBG）對(duì)于2型糖尿病患者無(wú)幫助。

　　以前一些研究也提到過(guò)這一問(wèn)題，有些甚至聲稱有害。長(zhǎng)期重復(fù)的血糖檢測(cè)可能影響患者生活質(zhì)量、增加抑郁發(fā)病率。因此，研究人員為探究血糖自監(jiān)測(cè)的有效性開(kāi)展了一項(xiàng)研究。研究納入450例非胰島素治療的2型糖尿病患者，參與者年齡大于30歲、HbA1c介于6.5%-9.5%且愿意接受隨機(jī)分配試驗(yàn)。

　　患者被隨機(jī)分配至以下三個(gè)小組：無(wú)血糖檢測(cè)、血糖檢測(cè)或伴有反饋的檢測(cè)。最后一組的反饋由計(jì)算機(jī)給出，而非實(shí)際的人與人交流。

       以下為幾個(gè)反饋的例子：

　　●血糖值達(dá)標(biāo)的反饋信息：血糖達(dá)標(biāo)，明天繼續(xù)檢測(cè)；表現(xiàn)很好；堅(jiān)持早餐前檢查血糖等。

　　●血糖值輕度升高的反饋信息：注意飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)；血糖稍高于目標(biāo)值，記得明天早餐前測(cè)定等。

　　●血糖值明顯升高的反饋信息：與醫(yī)生溝通，尋求血糖下降方法；是時(shí)候就診了等。

　　主要評(píng)估指標(biāo)為52周時(shí)參與者HbA1c水平及健康相關(guān)生活質(zhì)量的改善情況。這項(xiàng)測(cè)試基于每日一次的檢測(cè)，但會(huì)根據(jù)參與者血糖變化調(diào)整。首先參與者被要求測(cè)定清晨空腹血糖。當(dāng)血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，參與者每周測(cè)定3-4次上午空腹血糖及睡前血糖。如果仍然達(dá)標(biāo)，參與者每周測(cè)定1-2次上午空腹血糖和每周5-6次的2h餐后血糖。

　　450例患者隨機(jī)分組，418例患者（92.9%）完成整個(gè)隨訪。三個(gè)小組HbA1c無(wú)顯著差異（P=0.74；校正后的平均HbA1c差異，伴反饋的SMBG組vs無(wú)SMBG組，?0.09%；95%CI，?0.31%-0.14%；SMBG組vs無(wú)SMBG組，?0.05%；95%CI，?0.27%-0.17%）。此外，最初的干預(yù)相對(duì)成功，但通常在6個(gè)月后參與者血糖結(jié)果慢慢恢復(fù)到基線水平。

　　研究人員表示，剛開(kāi)始診斷為糖尿病后，患者感覺(jué)不安并愿意遵從一些生活方式的改變，如飲食減少、少吃碳水化合物食物、增加鍛煉、服用昂貴藥物等。但隨著時(shí)間的推移，患者熱情改變，治療惰性出現(xiàn)。

　　糖尿病患者的整個(gè)治療中患者教育至關(guān)重要，這可以增強(qiáng)患者的治療依從性，促進(jìn)疾病的治療。一些患者可能對(duì)長(zhǎng)期服藥及胰島素注射抵觸，但應(yīng)告知糖尿病控制不佳帶來(lái)的并發(fā)癥痛苦更令人不安。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者如何利用檢測(cè)結(jié)果而非僅僅局限于檢測(cè)本身。血糖檢測(cè)帶來(lái)的生活方式改善及治療依從性提高才是關(guān)鍵。