手把手教程：胰島素治療如何起始？怎樣調(diào)整？

2017-11-09 來源：內(nèi)分泌時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床上，通常是根據(jù)空腹血糖水平來調(diào)整「基礎(chǔ)胰島素（即中、長效胰島素、）」的劑量，根據(jù)餐后2小時的血糖來調(diào)整「餐時胰島素（即短效胰島素及其類似物）」的劑量，同時還要結(jié)合飲食及運動情況，有時，為了避免低血糖的發(fā)生，還要將下一餐的餐前血糖值考慮在內(nèi)。

　　胰島素的起始治療

　　胰島素起始治療主要有三種方案，分別介紹如下：

　　1.基礎(chǔ)胰島素+口服降糖藥

　　基礎(chǔ)胰島素（包括中效胰島素及長效胰島素類似物）起始劑量為0.2U/（kg·d），睡前注射，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量?？膳c各類口服降糖藥（包括胰島素促泌劑）聯(lián)用。

　　2.預(yù)混胰島素（或預(yù)混胰島素類似物）

　　預(yù)混胰島素起始劑量一般為0.2～0.4U/（kg·d），按1﹕1的比例分配于早、晚餐前。根據(jù)早餐后及晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐后及空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量。該方案原則上不與胰島素促泌劑聯(lián)用。

　　3.「三短一長」胰島素強化治療方案

　　即三餐前注射短效胰島素，睡前注射中、長效胰島素，該方案主要適用于1型糖尿病以及空腹血糖＞11.1mmol/L、Hba1c＞9%的新診斷的2型糖尿病患者。使用該方案，原則上不再服用胰島素促泌劑。

　　胰島素的劑量調(diào)整

　　一開始打胰島素，很難做到一步到位。如果在飲食、運動和情緒基本穩(wěn)定的前提下，血糖達(dá)不到預(yù)期的控制目標(biāo)，就需要根據(jù)患者全天血糖（包括空腹、三餐前及餐后兩小時、睡前、凌晨3點的血糖）的監(jiān)測情況，每3～5天調(diào)整一次胰島素劑量，直至血糖控制達(dá)標(biāo)為止。

　　血糖與胰島素的對應(yīng)關(guān)系：

　　血糖：對應(yīng)的胰島素

　　早餐后：早餐前短效胰島素

　　午餐后：午餐前短效胰島素,或早餐前的中效及預(yù)混胰島素

　　晚餐后：晚餐前短效胰島素

　　午夜及清晨空腹：晚餐或睡前的中、長效胰島素

　　臨床上，通常是根據(jù)空腹血糖水平來調(diào)整「基礎(chǔ)胰島素（即中、長效胰島素、）」的劑量，根據(jù)餐后2小時的血糖來調(diào)整「餐時胰島素（即短效胰島素及其類似物）」的劑量，同時還要結(jié)合飲食及運動情況，有時，為了避免低血糖的發(fā)生，還要將下一餐的餐前血糖值考慮在內(nèi)。

　　1.如果早晨空腹血糖＞7.0mmoI/L，在排除夜間低血糖所引起的「蘇木杰反應(yīng)」后，血糖每增高1.0mmoI/L，需增加晚餐前或睡前胰島素1個單位；空腹血糖在5.0～7.0mmol/L時不增不減；空腹血糖在3.0～5.0mmol/L時，晚餐前或睡前胰島素應(yīng)減少2～4單位；

　　2.餐后血糖控制不佳要相應(yīng)增加餐前短效胰島素的劑量。餐后2小時血糖＞10.0mmol/L后，血糖每增高2.0mmol/L胰島素增加1個單位，但一次加量不要超過6單位。也可聯(lián)合口服降糖藥物（如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等），并注意餐后適當(dāng)運動和少吃多餐。

　　3.晚餐前血糖控制不佳可考慮增加早餐前中效胰島素的劑量。

　　在調(diào)整胰島素時，有三點需要注意：

　?。?）一定要在患者飲食、運動以及情緒保持相對穩(wěn)定的前提下調(diào)整胰島素的劑量。

　?。?）兩次調(diào)整的間隔時間不宜太短，每次調(diào)整幅度不宜過大，以防出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖或使血糖大幅波動。

　?。?）當(dāng)患者出現(xiàn)高血糖或低血糖時，不要只想到調(diào)整胰島素的用量，而應(yīng)詳細(xì)分析有無干擾糖代謝的其它因素（如藥物因素、睡眠因素、感染因素等等），一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快祛除，而胰島素用量未必需要調(diào)整。

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。

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