2 型糖尿病：各類降糖藥的用法與利弊

2017-11-07 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于T2DM不僅可以增加患者各類型血管并發(fā)癥（如：心衰、下肢截肢、失明、腎衰等）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還可以導(dǎo)致低血糖或高血糖事件的發(fā)生。因此，臨床使用降糖藥的過(guò)程中不僅要合理維持患者血糖穩(wěn)定，還需避免T2DM患者各種并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。

　　由于T2DM不僅可以增加患者各類型血管并發(fā)癥（如：心衰、下肢截肢、失明、腎衰等）的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還可以導(dǎo)致低血糖或高血糖事件的發(fā)生。因此，臨床使用降糖藥的過(guò)程中不僅要合理維持患者血糖穩(wěn)定，還需避免T2DM患者各種并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。

　　對(duì)于種類較多的降糖藥，究竟各類降糖藥與DM微血管并發(fā)癥及高血糖或低血糖事件的發(fā)生有何種關(guān)系？如何使用才能達(dá)到最優(yōu)效果成為現(xiàn)階段一大課題。為此，來(lái)自英國(guó)諾丁漢大學(xué)的Julia教授等人在英國(guó)范圍內(nèi)，就各種降糖藥的不同用法對(duì)T2DM的療效做了詳細(xì)研究，并將相關(guān)成果于2016年2月發(fā)表于BMJ上。

　　該實(shí)驗(yàn)是一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)10年（從2007年4月1日至2015年3月31日）的開(kāi)放型隊(duì)列研究，研究人員將469688名年齡在25～84周歲之間的T2DM患者納入研究范圍，并排除各種有可能影響研究結(jié)果的混雜因素（如：年齡、性別、種族等）。將受試者所用降糖藥作為變量分為6組。分別為：格列酮類、列汀類、二甲雙胍、磺脲類、胰島素以及其他口服降糖藥類（包括α-葡萄糖苷酶抑制劑、格列奈類，鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑等）。

　　整個(gè)研究過(guò)程中，受試者根據(jù)上述降糖藥的不同使用方法（如：?jiǎn)斡?、二?lián)用及三聯(lián)用）分為不同組，并將下述5種并發(fā)癥作為研究的終點(diǎn)事件：①下肢截肢-包括臀、膝蓋以上或膝蓋以下的下肢截肢；②失明-包括單眼或雙眼失明，嚴(yán)重視力障礙等；③嚴(yán)重腎衰-包括腎透析、腎移植以及慢性腎臟疾病5期；④高血糖-包括高滲性高血糖昏迷以及糖尿病酮癥酸中毒；⑤低血糖-包括需要接受治療以及導(dǎo)致死亡的自發(fā)性、反應(yīng)性以及藥物介導(dǎo)的低血糖。

　　基于研究結(jié)果，就各類降糖藥而言，實(shí)驗(yàn)組與未接受治療的對(duì)照組相比，研究人員得出以下結(jié)論：

　　1.格列酮類藥物降低失明發(fā)生率為29%，增加低血糖發(fā)生率為22%。

　　2.列汀類藥物可有效降低低血糖發(fā)生率為14%。

　　3.二甲雙胍降低失明、高血糖、低血糖、截肢以及嚴(yán)重腎衰的發(fā)生率分別為30%、35%、42%、30%以及59%。

　　4.磺脲類增加低血糖和嚴(yán)重腎衰的發(fā)生率分別為193%及21%。

　　5.胰島素增加失明、高血糖、低血糖、截肢以及嚴(yán)重腎衰的發(fā)生率分別為48%、69%、375%、64%以及45%。

　　6.其他降糖藥對(duì)上述并發(fā)癥的發(fā)生率無(wú)明顯影響。

　　此外，就降糖藥的不同用法而言，與二甲雙胍單用相比：

　　7.二甲雙胍二聯(lián)用藥（二甲雙胍+格列酮類或列汀類藥物）可以降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)，二甲雙胍三聯(lián)用藥（二甲雙胍+磺脲類+格列酮類或列汀類藥物）或二甲雙胍與磺脲類藥物聯(lián)用均與增加T2DM患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

　　8.二甲雙胍三聯(lián)用藥（二甲雙胍+磺脲類+格列酮類或列汀類藥物）可以減少T2DM患者失明的發(fā)生率。

　　至此，Julia教授等人進(jìn)行的該項(xiàng)研究及結(jié)論不僅對(duì)各類降糖藥在治療T2DM患者過(guò)程可能出現(xiàn)的副作用做了臨床驗(yàn)證，同時(shí)也對(duì)治療過(guò)程中不同用藥方法的療效給出了實(shí)驗(yàn)論證。這就為今后T2DM患者的臨床用藥治療提供了有力的參考價(jià)值。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥24

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥33

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥49

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

健客價(jià)：￥448

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥45

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥64.5

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥107

治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

健客價(jià)：￥63

1.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥4.5

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥59

用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥38

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥18

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥13

健客價(jià)：￥10.9

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥328

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥15.8

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

健客價(jià)：￥6

健客價(jià)：￥7

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥131

健客價(jià)：￥4

貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

健客價(jià)：￥1600

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥76

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價(jià)：￥716