二甲雙胍常常用這種嚴(yán)重不良反應(yīng)需警惕

2017-10-31 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：二甲雙胍是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一，主要以原形由腎臟從尿中排出，本身對(duì)腎臟沒有損害[2]。

　　病例介紹

　　患者女性，48歲，因惡心、乏力伴肝區(qū)不適半月入院。

　　患者半年前診斷為「2型糖尿病」，經(jīng)給于「阿格列汀片阿卡波糖片」降糖治療，監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后血糖均為7mmol/L左右，便自行停藥。1月前監(jiān)測(cè)血糖控制不佳，查肝腎功均正常，開始規(guī)律服用「鹽酸二甲雙胍片500mgtid」，未曾間斷，未服用其它藥物。

　　既往體健，無(wú)肝病病史。無(wú)手術(shù)、外傷及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)特殊家族史。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT593U/L、AST311U/L,,堿性磷酸酶278U/L。血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功、血脂正常。甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒抗體陰性，腫瘤標(biāo)志物陰性，上腹部CT正常，考慮藥物性肝損害。

　　入院后停止口服二甲雙胍，給予護(hù)肝治療及皮下注射胰島素降糖治療。經(jīng)治療7d后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查肝功：ALT154U/L,AST43U/L,堿性磷酸酶198U/L。

　　本例患者中年女性，2型糖尿病診斷明確，既往無(wú)肝病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，根據(jù)T2DM最新防治指南[1]，該患者符合二甲雙胍用藥指征。

　　服藥前檢查肝腎功均正常，正常劑量服藥，服藥后不久即出現(xiàn)消化道及肝區(qū)不適，轉(zhuǎn)氨酶短期內(nèi)迅速升高，肝炎相關(guān)病毒抗體及各項(xiàng)影像學(xué)資料均正常。

　　結(jié)合病史、癥狀及輔助檢查，考慮二甲雙胍所致肝損害可能性大。入院后停用二甲雙胍并給予護(hù)肝藥物治療，癥狀及肝功能明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步支持診斷。

　　二甲雙胍是當(dāng)前全球應(yīng)用最廣泛的口服降糖藥之一，主要以原形由腎臟從尿中排出，本身對(duì)腎臟沒有損害[2]。

　　二甲雙胍通過(guò)胃腸道吸收進(jìn)行血液循環(huán)，幾乎不與血漿白蛋白結(jié)合，不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，不競(jìng)爭(zhēng)肝臟P450酶，在體內(nèi)也不降解，而是直接作用于肝臟和肌肉，減少肝糖異生，增加肌肉葡萄糖酵解。

　　因此，目前認(rèn)為二甲雙胍無(wú)肝毒性，肝功能正常者，接受推薦劑量范圍內(nèi)用藥，不會(huì)造成肝損害。且其對(duì)非酒精性脂肪肝有一定的治療效果[3]。說(shuō)明書上亦未有明確說(shuō)明其存在肝損害的不良反應(yīng)。

　　但國(guó)內(nèi)外均有其單獨(dú)使用或者合并用藥致肝損害的報(bào)道[4-9]。

　　故臨床中二甲雙胍服藥期間如有胃腸道不適及肝功能異常，在排除其它原因后，一定要考慮二甲雙胍所致肝損害。應(yīng)及時(shí)停藥并對(duì)癥治療，避免造成更嚴(yán)重的后果。

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本配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于二甲雙胍單藥治療達(dá)最大耐受劑量血糖仍控制不住或正在接受維格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療的成人2型糖尿病患者。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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2型糖尿病，適用于單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍治療效果不佳及使用鹽酸吡格列酮和鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療的病人。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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