【糖尿病知識(shí)】空腹血糖升高先別急著增加降糖藥—談“蘇木杰現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”的鑒別與處理

2017-10-19 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：每個(gè)患者幾乎都有過(guò)空腹高血糖的經(jīng)歷，究其原因有很多。在此談?wù)勛畛Ｒ?jiàn)的兩種情況，即“蘇木杰現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”。

　　糖尿病患者有過(guò)這樣的疑問(wèn)：我的空腹血糖偏高，將晚餐前胰島素增加點(diǎn)量難道有什么不妥嗎？怎么竟會(huì)引起嚴(yán)重的低血糖昏迷呢？

　　揭開(kāi)空腹高血糖的秘密

　　每個(gè)患者幾乎都有過(guò)空腹高血糖的經(jīng)歷，究其原因有很多。在此談?wù)勛畛Ｒ?jiàn)的兩種情況，即“蘇木杰現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”。

　　1、蘇木杰現(xiàn)象：也叫“蘇木杰反應(yīng)”，是指由于降糖藥（尤其是胰島素）用量過(guò)大或過(guò)度饑餓而引起短暫低血糖，隨后出現(xiàn)血糖反跳性增高的一種反應(yīng)。這種反應(yīng)實(shí)際上是人體對(duì)血糖平衡的一種自我調(diào)節(jié)，當(dāng)人體出現(xiàn)低血糖以后，機(jī)體內(nèi)的升糖激素（如腎上腺素、生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺等）分泌增加，促進(jìn)糖原分解為葡萄糖，使血糖升高，幫助機(jī)體糾正低血糖。也正是因?yàn)橛羞@種反應(yīng)才使體內(nèi)血糖不至于過(guò)低而發(fā)生危險(xiǎn)。不過(guò)，正常人因胰島β細(xì)胞功能正常，當(dāng)血糖上升時(shí)，胰島素分泌亦隨之增多，因而可使血糖仍然維持在正常水平，而糖尿病患者由于其胰島β細(xì)胞功能減退，胰島素分泌不足，故使血糖顯著反跳性升高。

　　2、黎明現(xiàn)象：它是指患者夜間不曾發(fā)生低血糖，其血糖在每天黎明后（凌晨3點(diǎn)至8點(diǎn)）逐漸升高的現(xiàn)象。黎明現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與午夜過(guò)后體內(nèi)胰島素拮抗激素逐漸增多有關(guān)。為了對(duì)抗血液中胰島素拮抗激素的增多，需要分泌較多的胰島素才能將血糖維持在正常范圍，糖尿病患者由于胰島素缺乏，因而無(wú)法使血糖保持在正常水平，從而造成空腹血糖升高。

　　如何區(qū)分“蘇木杰現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”

　　盡管“蘇木杰現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”在臨床上都表現(xiàn)為早晨空腹血糖升高，但兩者病因不同，處理迥異，故需仔細(xì)鑒別。

　　具體做法是，患者可從夜間0點(diǎn)開(kāi)始，每隔2小時(shí)測(cè)一次血糖，直至第二天早晨。如果在黎明前后發(fā)現(xiàn)有低血糖（＜3.3毫摩/升），則為“蘇木杰現(xiàn)象”；如果此間沒(méi)有低血糖發(fā)生，血糖漸次升高，則為“黎明現(xiàn)象”。

　　不少糖尿病患者平時(shí)只查空腹血糖，并以此作為了解病情和調(diào)整藥量的依據(jù)，這是不妥的。且不說(shuō)空腹血糖并不能完全代表全天的血糖控制水平，而且，如不注意分辨，有時(shí)它還可能給人造成某種假象而誤導(dǎo)治療。由此，我們不難看出全天候的血糖監(jiān)測(cè)是多么重要，否則很容易被一些假象所蒙蔽，從而導(dǎo)致誤診誤治。

　　同是高血糖，處理卻迥異

　　由于引起“蘇木杰現(xiàn)象”和“黎明現(xiàn)象”的原因截然不同，前者是因降糖藥用量過(guò)大引起低血糖之后，血糖反跳性增高；后者是胰島素用量不足引起的空腹血糖升高，所以兩者的處理原則完全不同。

　　盡管都是空腹血糖高，但若屬于“蘇木杰現(xiàn)象”，其處理應(yīng)當(dāng)是減少晚餐前（或睡前）降糖藥用量，并于睡前適當(dāng)加餐；而如果屬于“黎明現(xiàn)象”，則應(yīng)加大胰島素或降糖藥的劑量，且要使其作用維持到第二天早上。

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