糖尿病足的中醫(yī)治療

2017-09-03 來源：糖尿病天地標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：臨床上，除了采用西醫(yī)治療糖尿病，在控制血糖的基礎(chǔ)上，還可以根據(jù)糖尿病足的病情所處分級進行中醫(yī)辯證治療，配合中藥內(nèi)服，外洗等治療。

　　糖尿病在中醫(yī)學中稱為“消渴癥”，而糖尿病足在中醫(yī)學中則稱為“脫疽”，亦可稱為“消渴足”。中醫(yī)認為糖尿病足的核心病因是氣虛陽衰寒凝，氣虛不能帥血，陽衰不能溫熙，寒凝則血液瘀滯不行，久之則趾端壞死而成脫疽。臨床上，除了采用西醫(yī)治療糖尿病，在控制血糖的基礎(chǔ)上，還可以根據(jù)糖尿病足的病情所處分級進行中醫(yī)辯證治療，配合中藥內(nèi)服，外洗等治療。

　　糖尿病足的3個階段

　　中醫(yī)認為糖尿病足的病程較長，病機復雜，根據(jù)其病機演變和癥狀分為了以下3個階段。

　　早期：氣陰兩虛，脈絡(luò)閉阻。本病因糖尿病日久，耗氣傷陰，氣虛則血行無力，陰虛則熱灼傷津，血行澀滯，均可釀成血瘀，瘀阻脈絡(luò)，氣血不通，陽氣不達，肢端局部失養(yǎng)而表現(xiàn)為肢冷、麻木、疼痛。

　　中期：濕熱瘀毒，化腐成疽。若燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻；或患肢破損，外感邪毒，熱毒蘊結(jié)；或肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊，濕熱下注，阻滯脈絡(luò)；或脈絡(luò)淤血化熱，淫氣于筋，發(fā)于肢末，則為肢端壞疽，而至肉腐、筋爛、骨脫。若毒邪內(nèi)攻臟腑，則高熱神昏，病勢險惡。

　　晚期：若遷延日久，氣血耗傷，正虛邪戀，傷口遷延難愈。表現(xiàn)為虛實夾雜，以肝腎陰虛或脾腎陽虛夾痰瘀濕阻為主。病情發(fā)展至后期則陰損及陽，陰陽兩虛，陽氣不能敷布溫熙，致肢端陰寒凝滯，血脈淤阻而成。若治療得當，正氣復，氣血旺，毒邪去，則可愈合。

　　中醫(yī)的辨證論治

　　中醫(yī)治療疾病的基本原則是辨證論治，認為同一個疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型，也要采取不同的治療方法。下面就根據(jù)糖尿病足的病情發(fā)展從輕到重分為了6個證型。

　　1．血虛寒凝脈絡(luò)證

　　【臨床表現(xiàn)】患肢冷痛，腫脹麻木，久行痛劇，稍歇痛減，膚色不變或蒼白，畏寒喜暖，面色黯淡無華，口淡不渴。舌淡，苔白脈沉細澀，趺陽脈弱。

　　【治療法則】溫陽散寒，補血通滯。

　　【推薦內(nèi)服方藥】當歸四逆湯加減。常用藥物有當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗等。陰血虧虛明顯者加熟地黃、何首烏、雞血藤；下肢微腫者加牛膝、澤蘭；兼有血瘀之象者加桃仁、紅花；冷痛明顯者加附子、肉桂；氣短乏力者加黃芪、黨參。

　　【洗劑】以溫和散寒、活血祛濕中藥外洗。選用方藥有肉桂、細辛、炮附子、干姜、蒼術(shù)、土茯苓、威靈仙。

　　2．氣虛血瘀脈絡(luò)證

　　【臨床表現(xiàn)】下肢無力，酸脹麻木，感覺遲鈍或消失，痛如針刺刀扎，間歇性跛行、靜息痛，夜間加重。局部皮色紫黯或有瘀斑。少氣乏力、語氣低微、神疲倦怠。舌淡紫或瘀斑，脈細澀或弦緊。

　　【治療法則】益氣活血。

　　【推薦方藥】補陽還五湯加減。常用藥物有黃芪、當歸尾、川芎、桃仁、赤芍、地龍、紅花等。氣虛者重用黃芪，加黨參；血瘀明顯者重用當歸尾、赤芍、川芎、桃仁、紅花，加水蛭；血虛者加丹參；肢體麻木疼痛明顯者加延胡索、烏梢蛇、蜈蚣、牛膝。

　　【洗劑】可同“血虛寒凝脈絡(luò)證”的洗劑方藥。

　　3．濕熱阻滯筋脈證

　　【臨床表現(xiàn)】患肢局部紅腫熱痛，疼痛劇烈，潰破腐爛，筋肉潰壞，膿液惡臭，身熱口干，喜冷飲，納差倦怠，便秘溲赤，舌質(zhì)黯紅或紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)或澀。

　　【治療法則】清熱解毒，活血止痛。

　　【推薦方藥】四妙勇安湯合黃連解毒湯加減。常用藥物有玄參、金銀花、當歸、甘草、黃連、黃芩、黃柏、梔子。濕熱之象明顯、舌紅苔黃膩、脈數(shù)者，重用黃芩、黃連、黃柏，酌加連翹、蒲公英、紫花地??；血瘀明顯、舌紫暗或有瘀斑、脈弦澀者，酌加川芎，丹參、雞血藤、桃仁；氣虛無力托毒外出者，加生黃芪；陰虛者加生地黃、石斛；舌苔黃膩者加藿香、佩蘭。

　　【洗劑】以清熱化濕、活血解毒中藥外洗。選用方藥有大黃、黃連、黃柏、苦參、明礬、蚤休、牡丹皮、蒲公英、紫花地丁。

　　4．熱毒傷陰證

　　【臨床表現(xiàn)】患肢局部紅腫熱痛，潰處少膿，皮膚干燥，膚色暗淡，肌肉萎縮，口干渴飲，煩躁不寧，尿少便干。舌干紅絳，苔黃少津，脈弦細數(shù)，趺陽脈弱或不可觸及。

　　【治療法則】清熱解毒，養(yǎng)陰活血。

　　【推薦方藥】顧步湯加減。常用藥物有黃芪、人參、石斛、當歸、銀花、牛膝、菊花、甘草、蒲公英、紫花地丁等。陰虛較甚、口干舌燥者重用天花粉，加麥冬、玉竹；便干難解者加玄參、生地黃；瘀血較重者加雞血藤、丹參；疼痛劇烈者加延胡索、全蝎。

　　【洗劑】可同“濕熱阻滯筋脈證”的洗劑方藥。

　　5．陰虛血瘀證

　　【臨床表現(xiàn)】患肢破潰處久不收口，肉色暗紅，干枯無膿或少膿，口燥咽干，兩目干澀，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，潮熱顴紅，盜汗消瘦，肌膚甲錯，舌紅少苔或有瘀斑，脈細澀。

　　【治療法則】滋陰活血。

　　【推薦方藥】六味地黃丸合血府逐瘀湯加減。常用藥物有熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝等。面色萎黃者重用熟地黃、白芍，加黃芪、黨參；口干咽燥較甚者加沙參、麥冬、玉竹、石斛；脅肋隱痛者重用當歸，加白芍；雙目干澀者加枸杞子、菊花。

　　【洗劑】以益氣養(yǎng)血、活血通經(jīng)中藥外洗。選用方藥有生黃芪、當歸、生地黃、赤芍、白芍、桃仁、紅花、地龍、牛膝、雞血藤、路路通。

　　6．陽虛痰凝證

　　【臨床表現(xiàn)】患肢破潰處久不收口，肉色蒼白，膿液清稀，畏寒肢冷，神疲倦怠，面色?白，胸悶泛惡，久瀉久痢，腰酸膝軟，肢腫尿少，舌淡，苔白滑，脈沉遲無力。

　　【治療法則】溫陽化痰。

　　【推薦方藥】腎氣丸合陽和湯加減。常用藥物有桂枝、附子、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、麻黃、鹿角膠、白芥子、肉桂、生甘草、炮姜炭等。面色無華脾陽虛重、氣虛血少者加用歸芪建中湯，有白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大棗、飴糖等；陽氣虛重者重用附子、桂枝，加補骨脂、狗脊；痰濕內(nèi)盛者加白術(shù)、蒼術(shù)、白蔻仁、石菖蒲。

　　【洗劑】可同“陰虛血瘀證”的洗劑方藥。

　　外洗法每日熏洗1~2次，每次20~30分鐘，療程為2個月，熏洗時應注意藥液溫度應低于37℃，以免燙傷。

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高血糖的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進一步發(fā)展易引起下肢動脈硬化，此時尚是糖尿病足早期，在服用降血糖藥物的同時，配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經(jīng)，忍冬藤清熱解毒，黃芪利尿托毒，乳香、沒藥活血止痛?，F(xiàn)代藥理學研究表明：桂枝、丹參、乳香、沒藥等均具有改善周圍血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，忍冬藤具有抗菌消炎

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