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警惕“高血糖高滲性昏迷”

摘要:一定不要限制飲水,每日保證足夠的水?dāng)z入,防止脫水和血液濃縮,但不要喝含糖飲料(發(fā)生低血糖時(shí)除外)。

  糖尿病高滲性昏迷是一種好發(fā)于老年人的糖尿病急性并發(fā)癥,發(fā)病年齡多在60歲以上。約半數(shù)患者發(fā)病時(shí)不知道自己患有糖尿病。本病在夏季多發(fā),死亡率超過50%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于糖尿病酮癥酸中毒,故因引起高度警惕。

  糖尿病高滲性昏迷的誘發(fā)因素有哪些?

  應(yīng)激狀態(tài)

  飲水不足

  失水過多

  攝糖過多

  藥物因素

  糖尿病高滲性昏迷是如何發(fā)生的?

  由于患者本身胰島素分泌不足,再加上存在上述誘因,致使血糖升高,高血糖導(dǎo)致滲透性利尿,體內(nèi)大量水分丟失;此時(shí),老年人身體代償功能不足,其口渴中樞對體內(nèi)缺水的感知減退,水分得不到及時(shí)補(bǔ)充,造成血糖濃縮,促使血糖、血納及血滲透壓進(jìn)一步升高,引起惡性循環(huán),結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重脫水,并出現(xiàn)不同程度的意識障礙。

  糖尿病高滲性昏迷有哪些臨床特點(diǎn)?

  早期一般變現(xiàn)為“三多一少”癥狀加重以及明顯的脫水體征,如皮膚干燥、缺乏彈性、眼窩內(nèi)陷、心動過速、血壓下降及尿量減少等,然后逐漸出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、神志不清直至進(jìn)入昏迷狀態(tài),常伴有局限性抽搐、偏癱、偏盲及失語等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀,往往被誤診為腦血管意外。

  糖尿病高滲性昏迷如何診斷?

  (1)中老年人,臨床上伴發(fā)明顯的脫水和意識障礙

 ?。?)血漿滲透壓≥330毫滲單位/升(正常是280-300毫滲單位/升)

  (3)血糖≥33.3mmol/L

  (4)糖尿“++++”、尿酮體陰性或可疑陽性

  糖尿病高滲性昏迷如何預(yù)防?

  高滲性昏迷雖然兇險(xiǎn),卻是可以預(yù)防的。

  (1)要提高對糖尿病的警惕性,經(jīng)常進(jìn)行檢測,及早發(fā)現(xiàn)糖尿病,一旦確診有糖尿病,就要積極治療,確保血糖得到良好的控制。

  (2)一定不要限制飲水,每日保證足夠的水?dāng)z入,防止脫水和血液濃縮,但不要喝含糖飲料(發(fā)生低血糖時(shí)除外)。

  (3)防止各種感染和應(yīng)激情況,一旦出現(xiàn)要積極處理。

 ?。?)老年糖尿病患者應(yīng)慎用利尿劑和升高血糖的藥物,如呋賽米、氫氯噻囔、糖皮質(zhì)激素(潑尼松等),β受體阻滯劑(如普萘洛爾等)。

  (5)老年糖尿病患者有了小?。ㄈ绺忻啊⒛蚵犯腥?、小的癤腫及外傷等),要及時(shí)治療,以防誘發(fā)本病。

 ?。?)患者糖尿病癥狀一旦加重或者出現(xiàn)消化道癥狀(如惡心、嘔吐等),須立即就診檢查,病給予正規(guī)治療。

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