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2型糖尿病單藥治療策略

2017-05-23 來源:糖尿病之?dāng)?/span>  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2型糖尿病是一種異質(zhì)性疾病——它的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)(并發(fā)癥不同)具有多樣性,因此,不是所有的病人對某一種相同藥物具有同樣的療效,臨床上需要個體化的藥物治療方案。

  11月17日,在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十次全國學(xué)術(shù)會議(CDS2016)的“2型糖尿病的治療策略”專題研討會上,來自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科的卞華副主任為各位同道帶來了《2型糖尿病單藥治療策略》的精彩演講,一解君聽了這堂課,正打算整理下內(nèi)容,卻發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道已經(jīng)整理出來了,所以拿來下,與大家分享,同時感謝李小曼記者的整理。

  臨床上,我們經(jīng)常會遇到類似這樣的問題——

  二甲雙胍適合于所有2型糖尿病患者嗎?

  國內(nèi)外多項指南均推薦,二甲雙胍應(yīng)該作為治療2型糖尿病一線藥物——二甲雙胍可以達(dá)到血糖及體重的雙重獲益、成本低廉、與磺酰脲類藥物相比心血管死亡率降低。但是,哪怕是強大的二甲雙胍,也并非適合所有2型糖尿病患者——

  無法使用二甲雙胍的情況:

  ①難以耐受胃腸道副作用;

 ?、谀I臟功能受損;

 ?、劢M織灌注降低或血液動力學(xué)不穩(wěn)定、肝病、酒精濫用、心力衰竭等增加乳酸酸中毒風(fēng)險;

  2型糖尿病,需要個體化治療策略!

  2型糖尿病是一種異質(zhì)性疾病——它的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)(并發(fā)癥不同)具有多樣性,因此,不是所有的病人對某一種相同藥物具有同樣的療效,臨床上需要個體化的藥物治療方案。

  1、個體化用藥需要考慮多重因素,主要包括:

  ①患者年齡及伴隨疾病情況(心、肺、肝、腎等器官);

 ?、谒幬餀C(jī)制;

 ?、?a target="_blank" href="http://qwdk666.com/tnbpd/tnbzl/jty/" name="InnerLinkKeyWord">降糖療效及治療目標(biāo);

 ?、芩幬飳w重的影響;

  ⑤并發(fā)癥的獲益;

 ?、迣θ蛩劳雎省⑿难芩劳雎?、心血管病發(fā)病率的影響;

 ?、咚幬锔狈磻?yīng);

 ?、嗷颊咦陨淼钠?;

  ⑨藥物的成本-效益比。

  2、藥物選擇的策略主要有4點:

 ?、俨辉黾芋w重,體重增加與胰島素抵抗密切關(guān)聯(lián);

  ②安全性佳,不引起低血糖;

 ?、鄹鶕?jù)藥物的作用機(jī)制針對病理生理的缺陷來指導(dǎo)治療;

  ④減少其他高血壓、血脂異常帶來的并發(fā)癥的負(fù)擔(dān)。

  3、需要針對糖尿病病理生理的缺陷來指導(dǎo)治療:

 ?、偬悄虿≡缙冢ú±硖攸c表現(xiàn)為胰島素抵抗+相對分泌不足)

  可選用改善胰島素抵抗、減輕體重的藥物,以延緩糖尿病發(fā)生及進(jìn)展(增加體重的藥物可導(dǎo)致胰島素抵抗加?。?。

 ?、谝葝u素分泌不足階段

  可選用胰島素促分泌劑,必要時聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素多重機(jī)制降血糖。

 ?、郯l(fā)展至胰島素缺乏為主的階段

  需要滿足機(jī)體對胰島素的需求,以胰島素治療為主,輔用口服降糖藥。

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