紀(jì)立農(nóng)+郭立新：探討α-糖苷酶抑制劑與二甲雙胍聯(lián)用的獲益

2017-05-20 來源：idiabetes 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)合治療方案適用于：體重較重的患者，這兩種藥物均可在一定程度上減輕體重；空腹及餐后血糖均增高者；低血糖風(fēng)險較高者，這兩種藥物單藥應(yīng)用均不容易導(dǎo)致低血糖，聯(lián)用時低血糖風(fēng)險也較小。

　　二甲雙胍能夠抑制肝糖輸出，對空腹及餐后血糖均有改善作用；而α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖能夠抑制α-糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，減輕餐后高血糖。二者聯(lián)用的效果如何？哪些患者適用于該降糖方案？近日，《國際糖尿病》邀請北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授和衛(wèi)生部北京醫(yī)院郭立新教授為我們進(jìn)行了專業(yè)解答?，F(xiàn)整理兩位專家觀點，以饗讀者。

　　——北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授和衛(wèi)生部北京醫(yī)院郭立新教授專訪

　　阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)用的潛在獲益

　　紀(jì)立農(nóng)教授：二甲雙胍是目前指南推薦的一線糖尿病治療藥物。在二甲雙胍充足劑量（1500~2000mg/d）仍不能良好控制血糖情況下，可選擇其他藥物與二甲雙胍聯(lián)合使用。α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖是《中國2型糖尿病防治指南》推薦的一線備選治療之一，對于餐后血糖較高的患者，可選擇以控制餐后血糖為主要藥理作用的α-糖苷酶抑制劑與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用。臨床實踐中，為患者處方應(yīng)用α-糖苷酶抑制劑時，應(yīng)交代其與二甲雙胍聯(lián)用有可能加重胃腸道不良反應(yīng)。一般來說，應(yīng)用時從小劑量開始，逐漸加量，患者大多可適應(yīng)這種治療。

　　前期臨床研究發(fā)現(xiàn)，阿卡波糖可顯著減輕體重，部分研究顯示該作用與二甲雙胍相當(dāng)。阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)用可能從改善體重方面使患者獲益更多。此外，針對糖尿病前期人群的研究提示，α-糖苷酶抑制劑可能有心血管保護(hù)作用。因此，阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)用有可能在減少心血管危險因素、改善血壓及血脂、降低體重方面也有益處。

　　郭立新教授：阿卡波糖與二甲雙胍屬于作用機(jī)制不同的口服降糖藥，可聯(lián)合應(yīng)用。與單藥治療相比，兩者聯(lián)用的降糖幅度有所增加。二甲雙胍可抑制肝糖輸出，對空腹及餐前血糖有良好改善作用，并一定程度改善餐后血糖，而阿卡波糖可降低餐后血糖。因此，兩者聯(lián)合可兼顧餐前及餐后血糖。兩者聯(lián)用時需注意部分患者會出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，若可耐受，則是非常好的聯(lián)合治療方案。有小樣本研究顯示，二甲雙胍與阿卡波糖都可減少某些致動脈粥樣硬化性危險因素的水平，兩者聯(lián)用對患者而言是心血管安全的，甚至有一定心血管保護(hù)作用。

　　阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)用的適用人群

　　紀(jì)立農(nóng)教授：從作用機(jī)制來看，幾乎所有糖尿病患者在二甲雙胍單藥治療不能實現(xiàn)血糖控制時，均有應(yīng)用α-糖苷酶抑制劑的適應(yīng)癥。當(dāng)然，臨床上進(jìn)行患者選擇時要綜合考慮多種因素，需根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療策略。

　　郭立新教授：阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)合治療方案適用于：體重較重的患者，這兩種藥物均可在一定程度上減輕體重；空腹及餐后血糖均增高者；低血糖風(fēng)險較高者，這兩種藥物單藥應(yīng)用均不容易導(dǎo)致低血糖，聯(lián)用時低血糖風(fēng)險也較??；此外，老年患者也可應(yīng)用。在阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)用時需注意胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，了解患者能否耐受該治療。