大部分患者餐后血糖高

　　我國(guó)大部分2型糖尿病患者伴有餐后血糖升高，單純餐后血糖升高患者的比例高達(dá)50%，糖尿病前期中約70%為單純性的糖耐量減低。與西方人相比，中國(guó)糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能受損更為嚴(yán)重，餐后高血糖比例更高，并發(fā)癥發(fā)生率更高。

　　為了讓我國(guó)糖尿病患者更好的控制餐后血糖，母義明、紀(jì)立農(nóng)、楊文英等25位頂級(jí)專(zhuān)家共同編寫(xiě)了《中國(guó)2型糖尿病患者餐后高血糖管理專(zhuān)家共識(shí)(征求意見(jiàn)稿)》；主要內(nèi)容如下。

　　防治并發(fā)癥先要控制餐后血糖

　　餐后高血糖為進(jìn)食后1—2小時(shí)血糖>7.8。研究發(fā)現(xiàn)，餐后高血糖會(huì)對(duì)人體造成一系列影響：

　　1、加劇？細(xì)胞功能惡化；

　　2、是糖化血紅蛋白超標(biāo)的主要原因；

　　3、是大血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；

　　4、與視網(wǎng)膜病變的增加有關(guān)；

　　5、與頸動(dòng)脈厚度的增加有關(guān)；

　　6、導(dǎo)致氧化應(yīng)激，炎癥反應(yīng)以及內(nèi)皮功能的障礙；

　　7、與心肌血容量和心肌血流的減少有關(guān)；

　　8、與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)；

　　9、與老年2型糖尿病患者認(rèn)知功能的損害有關(guān)。

　　因此，控制餐后血糖是促使糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)和防治糖尿病慢性并發(fā)癥的重要策略。

　　三類(lèi)糖友必查餐后血糖

　　1、任何糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者均應(yīng)該檢測(cè)餐后血

　　糖，尤其是空腹血糖達(dá)標(biāo)，而糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)的患者。例如，空腹血糖<6.0，但糖化>7.0%的患者；

　　2、低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，如使用促泌劑或胰島素治療、進(jìn)餐不規(guī)律或餐后劇烈運(yùn)動(dòng)的患者；

　　3、使用降糖藥物尤其是降低餐后血糖藥物時(shí)，可通過(guò)監(jiān)測(cè)餐后血糖評(píng)價(jià)療效和指導(dǎo)藥物劑量調(diào)整。

　　普通患者標(biāo)準(zhǔn)可放寬到10

　　★對(duì)于新診斷、病程較短、年齡較輕且無(wú)糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病的2型糖尿病患者，餐后血糖必須控制在≤7.8，糖化血紅蛋白≤6.5。

　　★對(duì)于大多數(shù)的2型糖尿病患者，餐后血糖可放寬到<10，糖化血紅蛋白<7.0。

　　控餐后首個(gè)方法是生活干預(yù)

　　一、生活方式干預(yù)

　　飲食的質(zhì)和量均影響餐后血糖。高GI（血糖生成指數(shù)）飲食和低GI飲食可使糖化血紅蛋白相差0.5%～0.7%。餐后運(yùn)動(dòng)可以降低2型糖尿病患者餐后血糖，降低的幅度與運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間和頻率密切相關(guān)。

　　二、降糖藥物

　　1、口服藥物

　　★α-糖苷酶抑制劑：包括阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

　　★短效磺脲類(lèi)促泌劑：包括格列吡嗪和格列喹酮。

　　★格列奈類(lèi)藥物：包括瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。

　　★DPP-4抑制劑：包括西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。

　　2、注射制劑

　　★短效人胰島素和速效胰島素類(lèi)似物主要用于控制餐后血糖。

　　★短效GLP-1受體激動(dòng)劑包括短效艾塞那肽。

　　三、特殊人群藥物選擇

　　1、老年2型糖尿病：二甲雙胍是治療2型糖尿病的基礎(chǔ)用藥，但以降低空腹血糖為主；α-糖苷酶抑制劑或DPP-4抑制劑主要降低餐后血糖。

　　2、合并心血管系統(tǒng)疾?。嚎蛇x用α-糖苷酶抑制劑、格列奈類(lèi)或短效促泌劑。