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[ADA2013]OPENING研究中的2型糖尿病結構化教育管理

摘要:無論哪一種胰島素治療,更關鍵的是患者接受教育后對胰島素治療的掌握能力,包括注射治療及血糖監(jiān)測的規(guī)范化。這些才是影響療效的更重要的因素。

  柳潔教授山西省人民醫(yī)院

  《國際糖尿病》:糖尿病自我管理教育是糖尿病管理方案中的重要組成部分,許多糖尿病指南推薦,糖尿病教育應在初診時即開始。據我們所知,您曾在山西省開展了糖尿病自我管理的調查研究,結合該調查結果,您認為我國糖尿病教育現狀中存在哪些不足?

  柳潔教授:各國指南均認為,糖尿病患者從診斷時間點開始就應該接受規(guī)范系統(tǒng)化的糖尿病教育。我國在這方面也做了一定的工作,特別是成立了糖尿病教育學組,紀立農教授及郭曉蕙教授都非常重視這個問題。中國糖尿病指南也將糖尿病教育列到了非常醒目的位置。但是,坦率地說,我國雖然也在做糖尿病教育,但還缺乏一支規(guī)范、全面的包含各種資質的營養(yǎng)師、運動師、教育師的教育隊伍。目前的隊伍主要還僅僅局限于醫(yī)生及護士。所以,我認為我國糖尿病教育隊伍的建設還是一個亟需解決的重要問題。我們山西也在開展糖尿病教育,我們在努力做好這方面的工作。但是,很多醫(yī)療機構還沒有教育護士這樣的崗位,無法給教育從業(yè)護士一個正式的身份。因此,雖然教育是在進行,但還需要更進一步地呼吁行政部門及醫(yī)院領導部門在內的各行各業(yè)來共同關注這一問題,真正使糖尿病教育正規(guī)化、系統(tǒng)化、全面化。

  《國際糖尿病》:您是OPINING研究的主要研究者,該研究中結構化教育方案是如何具體實施的?

  柳潔教授:OPINING研究是我國目前最大的、針對2型糖尿病教育的研究。其不僅是給患者規(guī)范的飲食治療、運動治療及藥物治療,更重要的是針對每例患者的不同特點給予結構化、系統(tǒng)化、以個人為中心的教育。這種教育的特點是針對如何進行規(guī)范的胰島素注射、嚴格的血糖監(jiān)測,從而達到更好的療效。該研究發(fā)現,兩組患者的HbA1c都得到了很好的控制(降幅超過2%,達標率高達40%)。但是,與對照組相比,試驗組獲得更好的管理效能。經過8次隨訪,與對照組相比,試驗組自我管理能力的提高更顯著。

  結構化管理以患者為中心,是適合每一例患者的教育方式。具體來說,它必須包含四方面。首先,規(guī)范的教育制度要適宜每例患者的特點,是個體化的一對一的教育。其二,教育者必須具有資質、經過系統(tǒng)化培訓。其三,整個教育過程有質量控制。其四,對最終的結果進行評估。

  《國際糖尿病》:OPENING研究中,精蛋白重組人胰島素重和林M30與結構化管理相結合實現了良好的糖尿病管理。在臨床實踐中,對于接受人胰島素重和林M30治療的患者,在教育和管理方面應當尤其關注哪些方面?請您介紹一下您的經驗。

  柳潔教授:OPENING項目實際上對新近接受胰島素治療(即口服降糖藥治療失效后開始胰島素治療)的患者選用了重組精蛋白胰島素重和林M30行起始治療。這部分患者經過結構化教育和胰島素治療后,糖尿病得到了非常好的控制。在這里我們可能需要反思一個問題。當前很多胰島素劑型在不斷出現,預混胰島素及預混胰島素類似物似乎有要替代胰島素的趨勢。但我個人認為,對一部分患者,如合并低血糖或血糖控制差的患者,可能需要應用胰島素類似物。但是,胰島素本身具有非常重要的存在價值。UKPDS及DCCT等研究都是采用胰島素并非胰島素類似物來進行試驗的。這就說明,在控制血糖方面,人胰島素仍然是一個非常重要的武器。因此,無論哪一種胰島素治療,更關鍵的是患者接受教育后對胰島素治療的掌握能力,包括注射治療及血糖監(jiān)測的規(guī)范化。這些才是影響療效的更重要的因素。

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