柳潔教授山西省人民醫(yī)院
《國際糖尿病》:糖尿病自我管理教育是糖尿病管理方案中的重要組成部分,許多糖尿病指南推薦,糖尿病教育應在初診時即開始。據我們所知,您曾在山西省開展了糖尿病自我管理的調查研究,結合該調查結果,您認為我國糖尿病教育現狀中存在哪些不足?
柳潔教授:各國指南均認為,糖尿病患者從診斷時間點開始就應該接受規(guī)范系統(tǒng)化的糖尿病教育。我國在這方面也做了一定的工作,特別是成立了糖尿病教育學組,紀立農教授及郭曉蕙教授都非常重視這個問題。中國糖尿病指南也將糖尿病教育列到了非常醒目的位置。但是,坦率地說,我國雖然也在做糖尿病教育,但還缺乏一支規(guī)范、全面的包含各種資質的營養(yǎng)師、運動師、教育師的教育隊伍。目前的隊伍主要還僅僅局限于醫(yī)生及護士。所以,我認為我國糖尿病教育隊伍的建設還是一個亟需解決的重要問題。我們山西也在開展糖尿病教育,我們在努力做好這方面的工作。但是,很多醫(yī)療機構還沒有教育護士這樣的崗位,無法給教育從業(yè)護士一個正式的身份。因此,雖然教育是在進行,但還需要更進一步地呼吁行政部門及醫(yī)院領導部門在內的各行各業(yè)來共同關注這一問題,真正使糖尿病教育正規(guī)化、系統(tǒng)化、全面化。
《國際糖尿病》:您是OPINING研究的主要研究者,該研究中結構化教育方案是如何具體實施的?
柳潔教授:OPINING研究是我國目前最大的、針對2型糖尿病教育的研究。其不僅是給患者規(guī)范的飲食治療、運動治療及藥物治療,更重要的是針對每例患者的不同特點給予結構化、系統(tǒng)化、以個人為中心的教育。這種教育的特點是針對如何進行規(guī)范的胰島素注射、嚴格的血糖監(jiān)測,從而達到更好的療效。該研究發(fā)現,兩組患者的HbA1c都得到了很好的控制(降幅超過2%,達標率高達40%)。但是,與對照組相比,試驗組獲得更好的管理效能。經過8次隨訪,與對照組相比,試驗組自我管理能力的提高更顯著。
結構化管理以患者為中心,是適合每一例患者的教育方式。具體來說,它必須包含四方面。首先,規(guī)范的教育制度要適宜每例患者的特點,是個體化的一對一的教育。其二,教育者必須具有資質、經過系統(tǒng)化培訓。其三,整個教育過程有質量控制。其四,對最終的結果進行評估。
《國際糖尿病》:OPENING研究中,精蛋白重組人胰島素重和林M30與結構化管理相結合實現了良好的糖尿病管理。在臨床實踐中,對于接受人胰島素重和林M30治療的患者,在教育和管理方面應當尤其關注哪些方面?請您介紹一下您的經驗。
柳潔教授:OPENING項目實際上對新近接受胰島素治療(即口服降糖藥治療失效后開始胰島素治療)的患者選用了重組精蛋白胰島素重和林M30行起始治療。這部分患者經過結構化教育和胰島素治療后,糖尿病得到了非常好的控制。在這里我們可能需要反思一個問題。當前很多胰島素劑型在不斷出現,預混胰島素及預混胰島素類似物似乎有要替代胰島素的趨勢。但我個人認為,對一部分患者,如合并低血糖或血糖控制差的患者,可能需要應用胰島素類似物。但是,胰島素本身具有非常重要的存在價值。UKPDS及DCCT等研究都是采用胰島素并非胰島素類似物來進行試驗的。這就說明,在控制血糖方面,人胰島素仍然是一個非常重要的武器。因此,無論哪一種胰島素治療,更關鍵的是患者接受教育后對胰島素治療的掌握能力,包括注射治療及血糖監(jiān)測的規(guī)范化。這些才是影響療效的更重要的因素。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30