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[全軍會2013]我國嚴重肥胖糖尿病的管理

摘要:嚴重肥胖患者糖尿病的發(fā)病率約為30%,嚴重糖尿病患者是糖尿病的高發(fā)人群。曾有調(diào)查顯示,嚴重肥胖人群的血糖通常較難控制。因為其食欲較大,胰島素抵抗較為嚴重。

  鄒大進教授第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院

  《國際糖尿病》:請問在體重指數(shù)(BMI)、腰臀比、腰圍及其他衡量肥胖的指標中,您認為哪個指標能更為準確地反映患者的代謝狀況?

  鄒大進教授:目前認為,有多種指標可以對肥胖進行衡量。例如BMI代表的是全身脂肪的總含量,但無法排除肌肉的影響。雖然有一定的缺陷,但仍然是衡量肥胖的主要指標。第二個是腰圍,它主要體現(xiàn)的是腹型肥胖的情況。第三個是腰臀比,更為復雜,需要計算,但其與腰圍的作用相差不大。最近新提出了腰高比(腰圍與身高的比值)概念。腰圍是身高的一半較為正常,若超過一半則提示存在腹型肥胖。這個指標比較不錯,較為簡捷。因此,總體來說,目前肥胖的衡量還是重在綜合衡量,并沒有明確指出哪一個更好。就應用的簡便性來說,可能腰圍更好一些,其應用的臨床證據(jù)更多些。因此,醫(yī)生以后對患者進行治療時不僅要帶聽診器,還要帶皮尺。

  《國際糖尿病》:請問國內(nèi)嚴重肥胖以及嚴重肥胖合并糖尿病的患病現(xiàn)狀是怎樣的?

  鄒大進教授:在中國,嚴重肥胖的定義應該是BMI>30kg/m2。這種肥胖的發(fā)病率還沒有具體的調(diào)查,其在肥胖中的比例約為三分之一。嚴重肥胖的并發(fā)癥很多,主要是呼吸睡眠暫停綜合征、2型糖尿病、高血壓、血脂異常及關(guān)節(jié)炎等,對人類尤其是亞洲人群的健康有嚴重影響。隨著患者BMI的增高,上述并發(fā)癥的發(fā)病率增加。嚴重肥胖患者糖尿病的發(fā)病率約為30%,嚴重糖尿病患者是糖尿病的高發(fā)人群。曾有調(diào)查顯示,嚴重肥胖人群的血糖通常較難控制。因為其食欲較大,胰島素抵抗較為嚴重。對這類人群很難用一種治療藥物實現(xiàn)較好的控制。

  《國際糖尿病》:與西方人相比,在中國人群中開展減重手術(shù)的指征有哪些差異?

  鄒大進教授:在西方人群中,BMI>35kg/m2才是減重手術(shù)的絕對適應證;>32~35kg/m2是相對適應證。但是中國人群BMI>30kg/m2就相當于西方人>32kg/m2的水平,所以我國減重手術(shù)的指征已放寬到BMI>30kg/m2。目前,在BMI為28~30kg/m2時,在其他治療藥物或胰島素控制不佳的情況下獲取患者知情同意后,也可考慮減重手術(shù)。但是在BMI<28kg/m2的人群中則沒有進行減重手術(shù)的證據(jù)。

  《國際糖尿病》:如何預防減重手術(shù)后的低血糖發(fā)生風險?

  鄒大進教授:減重手術(shù)后發(fā)生低血糖的風險并不是很大,大多數(shù)人群都能夠耐受。少吃多餐的飲食方法能夠在一定程度上減少低血糖的發(fā)生風險。

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