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[視點]關注糖尿病患者的肝病結局

摘要:早期診斷和干預非酒精性脂肪性肝病對防治2型糖尿病的發(fā)生和進展具有重意義。另一方面,在糖尿病與NAFLD共患人群中肝病不良結局及肝病相關死亡率增加,因此,既要關注非糖尿病人群的NAFLD,又要關注糖尿病人群的肝病進展。

  高鑫復旦大學附屬中山醫(yī)院

  非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和2型糖尿病(T2DM)由于存在共同的危險因素因而經常并存。兩者的患病率隨著日益流行的肥胖、胰島素抵抗、代謝綜合征同步增長??側巳褐蠳AFLD的患病率為20%-30%,而在T2DM人群中的脂肪肝伴隨率高達60-80%。最近越來越多的證據支持,糖尿病的代謝狀態(tài)和NAFLD的病理之間存在復雜的相互作用。NAFLD和2型糖尿病相互預測了彼此的發(fā)生,且互為促進因素。

  國內外已有研究證實2型糖尿病合并NAFLD患者其胰島素抵抗、糖脂代謝、肝酶水平、炎癥因子均較單純糖尿病患者更加惡化。相關研究顯示,肝活檢證實NAFLD的T2DM患者中,NASH、纖維化以及進展性纖維化的患病率顯著升高,合并NAFLD的糖尿病患者更易發(fā)生進展性纖維化,且NAFLD相關肝硬化及肝癌的肝臟相關死亡率和心血管疾病風險增加,引起研究者的廣泛關注。因此,評估T2DM患者的肝臟纖維化程度及其相關危險因素顯得尤為重要。

  近期我課題組利用臨床無創(chuàng)纖維化評分NAFLDFibrosisScore估計的T2DM合并NAFLD患者的進展性纖維化的患病率為24.0%,臨床可排除進展性纖維化的比例僅為15.4%;且隨著糖尿病病程的延長,T2DM患者肝臟脂肪含量的減少與NAFLD向進展性纖維化發(fā)展獨立相關;提示我們應警惕合并NAFLD的2型糖尿病患者發(fā)生肝臟纖維化和肝臟不良結局的風險,不僅需要關注T2DM患者的代謝狀況和急慢性并發(fā)癥,由于肝臟在全身物質代謝中的作用至關重要,T2DM合并NAFLD患者的肝病狀態(tài)及結局值得研究者們更多關注。

  早期診斷和干預非酒精性脂肪性肝病對防治2型糖尿病的發(fā)生和進展具有重意義。另一方面,在糖尿病與NAFLD共患人群中肝病不良結局及肝病相關死亡率增加,因此,既要關注非糖尿病人群的NAFLD,又要關注糖尿病人群的肝病進展。

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