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DIGAMI-1試驗:強(qiáng)化胰島素治療改善2型糖尿病患者心肌梗死遠(yuǎn)期預(yù)后

摘要:如果入院早期的患者血糖顯著升高且心功能較好,強(qiáng)化血糖控制有可能降低死亡率?!钡渤姓J(rèn)研究如果在今天進(jìn)行,強(qiáng)化胰島素治療的獲益可能沒有那么大。

  DIGAMI-1試驗20年隨訪數(shù)據(jù)近日公布:上世紀(jì)90年代初因急性心肌梗死(AMI)入院的2型糖尿病患者中,接受早期胰島素強(qiáng)化治療的和僅接受傳統(tǒng)治療的相比,遠(yuǎn)期生存率更高。前者中位生存時間為7年,后者僅為4.7年。

  研究5月13日在線發(fā)表于LancetDiabetes&Endocrinology。第一作者VivecaRitsinger博士(瑞典Karolinska大學(xué)醫(yī)院)表示“研究結(jié)果強(qiáng)化了該假說:如果入院早期的患者血糖顯著升高且心功能較好,強(qiáng)化血糖控制有可能降低死亡率。”但她也承認(rèn)研究如果在今天進(jìn)行,強(qiáng)化胰島素治療的獲益可能沒有那么大。因為研究中只有1/3的患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)酶抑制劑(ACEI),出院時沒有患者服用他汀。目前這些藥物都被常規(guī)使用以改善生存率。但這些結(jié)果仍然顯示“不要忽視血糖控制的意義”。

  DIGAMI-1試驗于1990~1993年在瑞典入選了既往診斷或未診斷為糖尿病、24小時內(nèi)因疑診AMI入院、血糖高于11mmol/L的患者。314例隨機(jī)至對照組(只有少數(shù)在主治醫(yī)師認(rèn)為必要的情況下接受了胰島素治療),306例隨機(jī)至強(qiáng)化治療組。后者接受胰島素-葡萄糖靜脈輸液至少24小時,血糖目標(biāo)值7.0~10.9mmol/L。隨后皮下注射胰島素每天4次,至少3個月。

  基線時患者平均年齡67歲,62%為女性,平均HbA1c8.2%,40%既往發(fā)生過MI。中位時間3.4年隨訪中,早期強(qiáng)化胰島素治療和傳統(tǒng)治療相比降低了11%的死亡率。

  隨訪20年時,89%的強(qiáng)化治療組和91%的對照組患者死亡,大多數(shù)死于心血管疾病(77%)、腫瘤(8%)或感染(5%)。接受強(qiáng)化胰島素治療的生存獲益從MI后第一個月開始顯現(xiàn),并持續(xù)至少8年,隨后呈平穩(wěn)狀態(tài)。

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