在門診隨診以及微信一型糖尿病咨詢平臺(tái)上的糖友中，有相當(dāng)一部分問(wèn)題是關(guān)于突發(fā)血糖升高后如何進(jìn)行胰島素調(diào)整來(lái)控制平抑高血糖。每當(dāng)此時(shí)，作為專業(yè)醫(yī)生，我們往往會(huì)需要更多詳細(xì)了解病人之前和伴發(fā)的其他癥狀及相關(guān)檢查，而不是簡(jiǎn)單指導(dǎo)糖友增加幾個(gè)單位的胰島素用量，以致許多糖友不甚理解，血糖高加胰島素用量難道不對(duì)嗎？本期文章針對(duì)這樣的疑問(wèn)，我們展開(kāi)討論，幫助糖友今后再有遇到類似狀況，要在分析血糖升高的原因后再科學(xué)、有效地來(lái)控制高血糖。

　　不同于大多數(shù)2型糖尿病患，1型糖友即使在胰島素治療中，血糖突發(fā)升高也是非常多見(jiàn)的，尤其是孩子通常是在血糖監(jiān)測(cè)當(dāng)中被發(fā)現(xiàn)，而較少是因?yàn)橛忻黠@自我感覺(jué)，這些也再次提醒糖友要每天定時(shí)多次測(cè)血糖的必要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。在常規(guī)胰島素治療的狀態(tài)下，如果某或多個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的血糖高于平時(shí)正常狀態(tài)數(shù)值的20%，并且呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，此時(shí)需要追加胰島素。

　　那么接著要分析引發(fā)血糖升高的原因，因?yàn)檠腔厥艿蕉嘁蛩赜绊?，常?jiàn)有攝入過(guò)量高碳水化合物的食物，劇烈運(yùn)動(dòng)，情緒波動(dòng)或感冒天氣的變化等外源性因素。當(dāng)然還包括內(nèi)源性激素異常分泌，出現(xiàn)假性高血糖的表現(xiàn)。相對(duì)之前由于外源因素如飲食和運(yùn)動(dòng)引發(fā)的血糖升高，內(nèi)源性引發(fā)的高血糖在胰島素控糖的同時(shí)，還需配合激素治療原發(fā)病。

　　在分析血糖升高可能原因后，尤其是排除掉低血糖后反高現(xiàn)象后，即需通過(guò)調(diào)增胰島素來(lái)糾正。1）當(dāng)血糖是由于相對(duì)明確外因如飲食過(guò)量，過(guò)油，可以加增短效胰島素，大體原則每個(gè)單位可降低平均50mg/dl，個(gè)體差異可能30-10mg/dl間，具體劑量計(jì)算可循：實(shí)際測(cè)得血糖值減去目標(biāo)理想血糖值/糾偏指數(shù)（即平均每單位快速胰島素可糾偏血糖值在）。2）在胰島素類型及分配劑量時(shí)，要根據(jù)當(dāng)時(shí)是在餐前還有距離下次就餐的時(shí)間，同時(shí)兼顧本人對(duì)胰島素的敏感性，例如患兒年齡越小對(duì)胰島素的敏感性越高，并且單次打針還是通胰島素泵來(lái)給藥等要素綜合分析。本團(tuán)隊(duì)建議，若年齡偏小如7歲以下，當(dāng)需要>2單位胰島素時(shí)，分兩次給藥，若小于一個(gè)單位，可單次給藥，注意切記要在給藥后半小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)后分別加測(cè)血糖，評(píng)價(jià)作用時(shí)效，尤其防止低血糖發(fā)生，若未能達(dá)到理想正常血糖標(biāo)準(zhǔn)，也不要隨意加量，防止矯枉過(guò)正，等下次就餐給藥時(shí)，再結(jié)合血糖變化來(lái)作判斷。同時(shí)要配合科學(xué)飲食，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量和方式到達(dá)綜合治療效果。我們更要提醒糖友和家長(zhǎng)，在出現(xiàn)不確定的狀況時(shí)，要及時(shí)和自己的醫(yī)生聯(lián)系，還得專業(yè)指導(dǎo)。

　　最后，1型糖友在帶糖生活中，許多狀況下非主觀所致如在外就餐，或生病，工作，學(xué)習(xí)壓力大等引起的血糖突然升高，如明確這些原因，不要過(guò)分慌張，首先平復(fù)心情，了解到血糖起伏是非常常見(jiàn)的，而且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)這本身是好的控制前提，在此基礎(chǔ)上積極采取必要的措施，盡可能和家長(zhǎng)，有條件者和自己醫(yī)生聯(lián)系，確定是否需要及如何調(diào)整胰島素達(dá)到降糖的目的。