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【CDS2015】專家見面會:胰島素應(yīng)用的學(xué)問與藝術(shù)

摘要:胰島素使用過程中的常見問題包括低血糖和體重增加問題。加強自我血糖監(jiān)測能有效減少低血糖的發(fā)生。胰島素導(dǎo)致的體重增加是導(dǎo)致心血管不良結(jié)局的重要因素。

  胰島素的應(yīng)用需要智慧,用好了可以幫助患者降糖,用不好則會導(dǎo)致低血糖,甚至致命。所以胰島素的應(yīng)用堪稱是一種學(xué)問,也是一門藝術(shù)。

  來自中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的李延兵教授分享了胰島素的臨床應(yīng)用和常見問題。同時楊文英教授、楊立勇教授、袁莉教授就胰島素的應(yīng)用進行了現(xiàn)場互動解答。

  在臨床實踐中,很多醫(yī)生對胰島素應(yīng)用仍存在困惑。李延兵教授介紹道,如何判斷患者適合基礎(chǔ)胰島素還是預(yù)混胰島素起始的問題。2015年澳大利亞和新西蘭發(fā)布的《2型糖尿病患者起始、強化、轉(zhuǎn)化為預(yù)混胰島素治療實踐指南》推薦,可以根據(jù)以下4方面選擇胰島素起始治療方案:餐后血糖增高幅度>3mmol/L選擇預(yù)混起始,餐后血糖增高<1mmol/L;如需轉(zhuǎn)為強化治療,患者是否能夠接受基礎(chǔ)聯(lián)合餐時胰島素治療方案;患者是否1~2餐攝取高碳水化合物;患者生活方式是否規(guī)律。此外,可以根據(jù)以下3方面選擇胰島素強化治療方案,判斷患者更適合預(yù)混胰島素還是基礎(chǔ)加餐時胰島素,包括:患者對注射次數(shù)的意愿;患者對自我血糖監(jiān)測的意愿;患者的注射能力。在治療效果方面,預(yù)混胰島素方案較基礎(chǔ)胰島素方案能更好地降低糖化血紅蛋白及整體血糖,但輕度增加低血糖時間的發(fā)生。對比兩種胰島素強化治療方案的臨床選擇尚無定論,應(yīng)根據(jù)患者的個體差異而定。

  胰島素使用過程中的常見問題包括低血糖和體重增加問題。加強自我血糖監(jiān)測能有效減少低血糖的發(fā)生。胰島素導(dǎo)致的體重增加是導(dǎo)致心血管不良結(jié)局的重要因素。但從多項大型臨床研究來看,胰島素治療能夠通過長期的血糖良好控制而明顯獲益。減少胰島素所致的體重增加應(yīng)對措施包括:長期生活方式干預(yù)、選擇新型(對體重增加不明顯)的胰島素、聯(lián)合其他降糖藥以降低胰島素用量、使用減肥藥物或減肥手術(shù)等??傊?,降糖治療需要平衡各方面素,在恰當(dāng)?shù)臅r機選擇適合的治療方案才是治療的精髓。

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