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CDS2016精彩回顧 | 基層胰島素治療的問題及對策

2017-03-19 來源:健客網社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胰島素治療的目的是控制好高血糖,同時不發(fā)生低血糖。只要患者口服降糖藥治療無效、持續(xù)存在高血糖,胰島素用量增加是必須的。血糖監(jiān)測是胰島素治療安全達標的保障。

  許樟榮教授詳述了基層在胰島素治療方面存在的主要誤區(qū)及應對策略。

  一是普遍存在胰島素使用過晚、局部地區(qū)存在胰島素使用過度,但以胰島素啟用過晚更突出。具體表現(xiàn)在部分2型糖尿病患者長期使用2~3種口服降糖藥,HbA1c仍然高于7.5%,但醫(yī)生不加用或改用胰島素治療。

  二是糖尿病患者的教育管理和血糖監(jiān)測不能相應到位。飲食和運動是糖尿病患者的基礎治療,對于肥胖、年輕的2型糖尿病患者更是如此。只有在飲食和運動規(guī)律的基礎上,胰島素治療才能更安全有效地達標。

  三是相當一部分胰島素治療患者有嚴重的血糖不達標。部分患者當胰島素用量較大時,盡管血糖沒有達標,但醫(yī)生不能及時增加胰島素劑量。胰島素治療的目的是控制好高血糖,同時不發(fā)生低血糖。只要患者口服降糖藥治療無效、持續(xù)存在高血糖,胰島素用量增加是必須的。血糖監(jiān)測是胰島素治療安全達標的保障。

  四是對胰島素抵抗的認識不正確,處理措施不夠。理論上,將日胰島素用量超過200單位的糖尿病患者,視為存在嚴重胰島素抵抗。但實際應用中,應盡最大可能避免大劑量胰島素。其他降糖藥物二甲雙胍等與胰島素合用,都有可能增加胰島素療效和減少胰島素用量。具體使用哪一種或兩種藥物,需結合患者實際情況綜合考慮。

  五是對強化胰島素治療理念理解有誤、執(zhí)行不到位。胰島素強化治療是指每天至少三次(預混胰島素類似物)或基礎+三餐前速效胰島素或其類似物的治療,這種治療降糖目標明確,且是在加強血糖監(jiān)測的基礎上實施。

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