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如何處理胰島素過敏?醫(yī)生必備臨床技能

2017-03-12 來源:開元糖友之家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:引起胰島素過敏的原因主要包括:胰島素制劑中包含的雜質、某些添加成分(如鋅、魚精蛋白)及胰島素分子本身等。

   胰島素過敏

 
  雖然少見,但一旦發(fā)生處理起來非常棘手,尤其是必須依賴胰島素治療的患者,如1型糖尿病,2型糖尿病胰島功能不佳者,以及孕婦等。如果不能有效治療過敏,血糖控制不佳,會導致病情加重。有些醫(yī)生雖然知道可以進行脫敏治療,但并不清楚具體的配液方式及操作步驟。
 
  由于人胰島素的普遍應用,胰島素過敏的發(fā)生率較前明顯減少。但還是會有極少數患者出現局部反應或全身反應,這是為什么呢?
 
  同桌的你
 
  小明課堂
 
  可能跟制劑過程中溶解胰島素的其他物質有關,如某些添加成分(如鋅、魚精蛋白)。有些患者恰恰是因為對魚精蛋白過敏而引起局部或全身反應,并非是對人胰島素本身過敏。
 
  過敏反應的發(fā)生,會影響血糖控制情況,如局部紅腫硬結;全身出現蕁麻疹等,會應激性的引起血糖升高。
 
  怪不得有個患者注射部位總是出現硬結和紅腫,加了胰島素劑量,但是血糖總是控制不好,很可能跟吸收不好有關。該如何處理呢?
 
  同桌的你
 
  小明課堂
 
  如果只是局部反應,可以更換注射部位或其他劑型的胰島素;如果發(fā)生了較明顯或嚴重的全身反應,可能需要脫敏治療才能解決問題。
 
  1

  為什么會過敏
 
  目前,關于胰島素類似物過敏發(fā)生的確切機制尚不十分清楚。引起胰島素過敏的原因主要包括:胰島素制劑中包含的雜質、某些添加成分(如鋅、魚精蛋白)及胰島素分子本身等。隨著生產工藝的提高,由制劑中雜質成分引起的過敏反應已經非常少見。對于人胰島素過敏的發(fā)生機制,有學者認為胰島素制劑是六聚體,在注射局部可能發(fā)生聚合物形成大分子而產生免疫原性,促進抗體生成而發(fā)生過敏。
 
  2

  有何表現?
 
  胰島素過敏的臨床表現可分為局部反應以及全身反應,胰島素局部過敏反應的表現通常是短暫的,以注射部位的瘙癢和風團為主要癥狀,發(fā)生在注射后15~30分;反復發(fā)生過敏反應者注射胰島素后先發(fā)生風團及潮紅,1h內緩解,4~6h后出現皮損,持續(xù)24h;遲發(fā)過敏反應較少見,注射后8~12h開始,24h達到高峰,持續(xù)48h。大多胰島素引起的過敏反應在繼續(xù)用藥后會自行消失,對持續(xù)出現的局部反應,可口服抗組胺藥物減輕局部反應的程度。
 
  胰島素全身過敏反應常發(fā)生在中斷胰島素治療后,重新開始的12d以內,癥狀為蕁麻疹、低血壓、哮喘及全身水腫,最嚴重的為過敏性休克。
 
  3

  如何治療?
 
  如果是單純注射部位的反應,如紅腫、瘙癢,沒有全身反應,首先應該排除因酒精等消毒劑引起的過敏。以前有一個患者,市面上有的胰島素都試過了,總是出現注射部位皮疹或發(fā)癢,后來讓病人在胰島素注射前不用酒精或碘酒消毒,只用生理鹽水進行局部皮膚清洗。結果注射部位的反應好了!對于這種有酒精過敏史的患者,不用酒精消毒。
 
  如果排除了酒精或其他消毒劑的過敏,確定是由胰島素引起的過敏,可以嘗試換用其它胰島素,如人胰島素換成胰島素類似物。
 
  第二,勤換針頭,因為有報告指出:病人舍不得花錢,一支藥只安1、2個針頭,針頭前端被打彎了或帶鉤了,很容易引起注射部分的反應。
 
  第三,更換注射部位。
 
  第四,可口服抗組胺藥物減輕局部反應的程度。
 
  如果出現注射部位以外的反應,如全身皮疹或風團,出現了全身反應。全身過敏反應的患者均有其他藥物過敏史,因此我們要仔細詢問病史,發(fā)現過敏反應后首先予抗過敏治療,依據癥狀輕重用抗組胺藥物或激素。
 
  病情穩(wěn)定后,對于非胰島素依賴性糖尿?。和S靡葝u素,改用生活方式聯合口服降糖藥治療。對于依賴胰島素治療的糖尿病患者,根據胰島素皮試結果,更換不同劑型。但是,出現全身反應的患者一般換用哪種胰島素效果都不好,需要脫敏治療。
 
  4

  脫敏前需要知道什么?
 
  1.脫敏治療可以應用在任何年齡,甚至孕婦。脫敏者需要的條件:
 
 ?、倨ぴ囮栃曰蛩幬锾禺愋訧gE
 
 ?、谒侔l(fā)反應
 
 ?、垡蕾囈葝u素,沒有替代治療
 
  2.脫敏治療的禁忌癥
 
 ?、賁tevens-Johson綜合癥,或者毒性表皮松懈癥,因為極小劑量都會導致不可逆和致死性的嚴重過敏反應。
 
  ②多形紅斑和彌漫性紅皮病
 
 ?、垩宀?,腎炎,肝炎及其他嚴重非IgE介導的反應
 
  3.注意事項
 
 ?、贂婧炇鹬橥鈺?/div>
 
 ?、谙?、慢阻肺以及其他肺部疾病應對先得到有效控制,活動性哮喘者可先口服糖皮質激素以降低氣道反應
 
  ③停用β受體阻滯劑
 
 ?、軅浜眉本人幬铮婚_放靜脈通路,心電監(jiān)護,護士一對一密切觀察。
 
  5

  皮下注射脫敏法
 
  急性脫敏療法:初始劑量為0.001U(嚴重者可以從0.00001U開始),以后每隔30分鐘每次注射劑量增加一倍,直到1U。如此時未發(fā)生較大的局部反應,便可按照治療劑量進行注射。
 
  具體配制方法:類似于青霉素皮試(“三稀二推”)
 
 ?、貯液:取胰島素原液1ml(濃度為100U/1ml),加入9ml生理鹽水,即將原液稀釋10倍,濃度為10U/ml。
 
 ?、贐液:取A溶液1ml,加入9ml生理鹽水,即將原液稀釋100倍,濃度為1U/ml。
 
 ?、跜液:取B溶液1ml,加入9ml生理鹽水,即將原液稀釋1000倍,濃度為0.1U/ml。
 
  具體操作步驟:
 
  首先,取C液0.1ml(含胰島素0.001U),進行皮下注射;同時用生理鹽水在另一側做對照,15min和30min后查看皮試結果,并記錄皮丘紅暈及硬結的大小,是否有偽足等。如果試驗陰性,加倍注射一次,直到1U。整個脫敏過程中未發(fā)生明顯的局部反應,便可按照治療劑量進行注射。如果任何一個稀釋濃度的胰島素出現局部反應,則重復這一步驟或回到前一步驟。如有出現休克,立即按過敏性休克進行搶救,并暫停脫敏。
 
  非急癥脫敏療法:首先給予胰島素0.001U,如無反應,每隔4小時增加一倍劑量(即0.001,0.002,0.004,0.008U),連續(xù)注射4次。第二日初始為0.01U,每隔4小時增加一倍劑量(即0.02,0.04,0.08,0.16U),連續(xù)注射4次。第三日初始為0.2單位,每隔4小時增加一倍劑量,連續(xù)注射4次。第四日初始為2單位,每隔4小時增加一倍至治療量。觀察方法同上。
 
  注意:脫敏后不宜中途停用胰島素,以免以后再用胰島素時又發(fā)生過敏反應。

  6

  胰島素泵4天或5天脫敏法
 
  D1:用生理鹽水稀釋原液100倍,以0.01U/h逐漸累加至0.24U/h;
 
  D2:用生理鹽水稀釋原液10倍,以0.25U/h逐漸累加至1.4U/h;
 
  D3:泵入原液,白天為1U/h,夜間為0.5U/h;
 
  D4:加餐前大劑量
 
  D5:可改為皮下注射。
 
  優(yōu)點:持續(xù),劑量精準,濃度低、漸進式給藥。
 
  缺點:胰島素泵用的是短效胰島素脫敏,不適用于中長效胰島素;且價格較貴,如果換為皮下注射胰島素仍可能過敏。
 

 

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