胰島素的這些事兒，你都知道嗎？

2017-03-07 來源：一附院內分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：體內影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調整。

　　胰島素是如何一步一步成為糖尿病患者福音的？胰島素種類那么多，又該怎么選？不同的胰島素，用法用量又該怎么定？這些知識，你都知道嗎？跟著小編一起來漲姿勢吧！

　　作者：公子墨

　　來源：醫(yī)學界內分泌頻道

　　姿勢一、你可能不知道的胰島素史

　　胰島素君自我介紹：大家好！我叫胰島素君，你們人體和動物身上都可發(fā)現(xiàn)我，醫(yī)學家給我一個高大上的定位：蛋白質激素。

　　1788年，Cowley醫(yī)生曾觀察發(fā)現(xiàn)了胰臟功能失調和患糖尿病之間有“貓膩”。

　　1889年，Minkowsky和Mering兩人通過狗的胰臟切除術，人為地促使狗患上糖尿病，證實了我的分泌不足是糖尿病的發(fā)病原因。（怪我咯……）

　　1900年，Schu-lye和Srololew認為能引起血糖水平降低的胰臟物質是在胰臟蘭氏胰島細胞內形成。（胰臟物質？他倆是在說我嗎？）

　　1920年，荷蘭學者watermen用胰臟的酸醇提取液，在動物實驗中證實了胰臟具有降低血糖的作用。

　　1922年，Bonting和Best兩人從胰臟中提取比較純粹的降糖物質，正式把我命名“胰島素”，Bonting由此被稱為“胰島素之父”。（記住，重要的事直說一遍，我爸是班廷。）

　　1923年，荷蘭Organon藥廠開始在歐洲批量生產我，正式運用臨床。（哥開始壯大起來啦。）

　　1926年，Abel首先制得胰島素結晶。

　　1936年，Scott發(fā)現(xiàn)在普通胰島素溶液中加入微量鋅離子，可以得到結晶的胰島素。

　　1955年，Sanger等詳細闡明了我的結構。（他們?yōu)槲页榻z剖繭，證明哥是可以復制的。）

　　1965年，我國世界上第一個成功地完成了結晶牛胰島素的全合成。（從此，我很接地氣。）

　　我想說，眾里尋我千百度，哥我一直在深處……

　　姿勢二、我美，但不是選美

　　胰島素君說，自從我誕生之后，我一直被全世界糖尿病患者認為我是最美的天使，我一直也沒能安靜做個美男子，我在市場品種繁多，但選我并不是選美，俗話說，穿著舒服的鞋才是合腳的鞋。

　　1、短效胰島素

　　諾和銳、諾和靈R、普通胰島素RI、優(yōu)泌林R

　　2、中效胰島素

　　諾和靈N、優(yōu)泌林N

　　3、預混胰島素

　　諾和靈30R、優(yōu)泌林（預混）

　　4、長效胰島素

　　甘精胰島素

　　有幾個小姿勢：

　　①標志為R，為Rapid的簡寫，但諾和銳短效沒有R字樣。

　　②標志為N，為中效的標志字母。

　?、?0R，30/70混合，或預混字樣。

　?、芏绦У奶攸c是0.5h起效，1.5h高峰，維持3~6h，所用胰島素中，只有短效的可以靜脈注射，其他中、長效只能皮下注射。用于三餐前以控制餐后血糖。

　?、葜行У奶攸c是2h起效，持續(xù)8~18h。

　?、揞A混，餐前30min注射，2~8h達到，可維持24h。

　?、唛L效，睡前皮下注射，控制夜間或全天血糖，一般10U開始起，根據(jù)血糖情況再調。

　?、喑Ｓ媒M合：

　　a.單用胰島素→早晚餐前各打一次預混；三餐前各打一次諾和銳30；三餐前各打一次短效+睡前一次中效或長效；睡前單打一次長效。

　　b.胰島素+口服降糖藥→睡前打一次長效+口服降糖藥。

　　姿勢三、Howto估算初始量？

　　初始定量的問題，關鍵在于“定”的方法，使用胰島素的大前提是“管住嘴、邁開腿”。

　　1、運用公式計算：

　　每日胰島素用量（U）=[空腹血糖（mg/dl）-100]*10*體重(公斤)*0.6÷1000÷2

　　是否看暈？那么來個數(shù)字解讀：100為血糖正常值；*10為換算每升體液中高于正常血糖量；*0.6是全身體液量為60%；÷1000是將血糖mg換算為g；÷2是2克血糖使用1μ胰島素；為避免低血糖，實際用其1/2~1/3量。

　　2、按24小時尿糖估算：

　　病情輕、無糖尿病腎病、腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。

　　3、按體重計算：

　　血糖高、病情重，0.5~0.8μ/kg；病情輕，0.4~0.5μ/kg；病情重、應激狀態(tài)，不應超過1.0μ/kg。

　　4、按4次尿糖估算：

　　無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個"+"需4μ胰島素。

　　5、綜合估算：

　　體內影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調整。

　　姿勢四：Howto調整胰島素劑量？

　　在初始估算用量觀察2~3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進一步調節(jié)用量。

　　1、據(jù)4次尿糖定性調整：

　　只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3~4天的4次尿糖定性進行調整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當天晨尿）。

　　2、根據(jù)血糖調整：

　　糖尿病人，尤其是1型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調整胰島素用量，詳見下表：

　　血糖值（mmol/l）

　　血糖值（mg/l）

　　餐前胰島素增量

　　其他處理

　　<2.8

　　<50

　　減少2~3μ

　　立即進餐

　　2.8~3.9

　　50~70

　　減少1~2μ

　　3.9~7.2

　　70~130

　　原劑量

　　7.2~8.3

　　130~150

　　加1μ

　　8.3~11.1

　　150~200

　　加2μ

　　11.1~13.9

　　200~250

　　加3μ

　　13.9~16.6

　　250~300

　　加4~6μ

　　16.6~19.4

　　300~350

　　加8~10μ

　　餐前活動量增加減1~2μ

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