胰島素劑量這八種特殊情況怎么調(diào)？

2017-03-04 來源：一附院內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：如果早餐后及晚餐后血糖正?；蚱?，而晚飯前及次日空腹血糖偏高，說明預(yù)混胰島素中的中效胰島素比例偏低，需要選擇中效比例較高的預(yù)混胰島素（如30R）。

　　正如血糖不可能沒有波動一樣，胰島素用量也不是一直不變的，需要根據(jù)隨時的情況作出調(diào)整。

　　胰島素作為控制高血糖的重要手段，根據(jù)來源和化學結(jié)構(gòu)的不同，可分為動物胰島素(第l代胰島素)、人胰島素(第2代胰島素)和胰島素類似物(第3代胰島素)；

　　根據(jù)作用特點的差異，又可分為超短效胰島素類似物、常規(guī)(短效)胰島素、中效胰島素、長效胰島素(包括長效胰島素類似物)和預(yù)混胰島素(包括預(yù)混胰島素類似物)：

　　推薦采用人胰島素；費用許可時，可用胰島素類似物；盡量不用動物胰島素。臨床試驗證明，胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生風險方面優(yōu)于人胰島素。胰島素治療時，需教育患者規(guī)范注射步驟，胰島素注射器和胰島素筆的使用方法，注射部位輪換以及針頭處理。

　　1.動物胰島素改為人胰島素時如何調(diào)節(jié)？

　　動物胰島素在化學結(jié)構(gòu)上與人胰島素不完全相同，不僅存在免疫原性，而且效價也比人胰島素低，當由動物胰島素換用人胰島素時，劑量須較原先劑量相應(yīng)減少15%～20%。反之，由人胰島素改為動物胰島素則應(yīng)增加15%～20%。

　　2.「發(fā)燒感染」或「嘔吐腹瀉」期間胰島素用量如何調(diào)節(jié)？

　　不論何種原因發(fā)燒，體溫超過38℃者，均應(yīng)在原胰島素用量基礎(chǔ)上增加20%。此外，在機體處于創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等應(yīng)激狀態(tài)時，也必須相應(yīng)增加胰島素用量。另外，當患急性胃腸炎出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、不思飲食時，要酌情減少胰島素用量。

　　3.懷孕期間胰島素如何調(diào)節(jié)？

　　在妊娠早期，由于妊娠嘔吐和進食量少，孕婦胰島素需求量少；在妊娠中、晚期，胎盤分泌大量具有胰島素拮抗作用的激素，致使胰島素需求量增加；分娩之后，由于胰島素拮抗激素水平下降，故胰島素需要減量甚至停用，否則，產(chǎn)婦會出現(xiàn)低血糖。

　　4.青春期胰島素如何調(diào)節(jié)？

　　第二性征的出現(xiàn)是進入青春期的標志。進入青春期以后，患者體內(nèi)性激素、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多，血糖水平較青春期前明顯升高而且波動較大，病情很不穩(wěn)定，對胰島素的需要量增加。

　　為了適應(yīng)青春期這種改變，往往需要加強對患者的血糖監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果適時調(diào)整胰島素治療方案，以幫助患者順利度過青春期。從臨床上看，青春期「黎明現(xiàn)象」（即清晨高血糖）更為明顯，尤其要注重早晨血糖的監(jiān)測。青春期過后，胰島素用量將有所減少，病情逐漸趨于穩(wěn)定。

　　5.空腹血糖高胰島素用量如何調(diào)節(jié)？

　　睡前注射中、長效胰島素，早晨空腹血糖＞8.0mmol/L，此時可加測一次凌晨3點的血糖，若≥4.0mmol/L，屬于「黎明現(xiàn)象」，說明患者睡前胰島素用量不足，需要增加用量；若＜4.0mmoI/L；屬于「蘇木吉反應(yīng)」，說明患者睡前胰島素劑量過大，應(yīng)當減少用量。

　　6.月經(jīng)期胰島素如何調(diào)節(jié)？

　　觀察發(fā)現(xiàn)，許多女性糖尿病患者月經(jīng)期血糖升高；月經(jīng)過后，血糖又回到原有水平。這與女性體內(nèi)激素水平的變化密切相關(guān)。主要是由于月經(jīng)期間雌、孕激素大量釋放，加重胰島素抵抗所致。

　　因此，在月經(jīng)期要加強血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖變化度，及時調(diào)整胰島素用量。

　　7.肥胖或消瘦的糖尿病患者胰島素用量如何調(diào)節(jié)？

　　若患者已經(jīng)按標準體重和活動量計算的熱量，制定食譜配餐進食了，但血糖仍高，調(diào)節(jié)的原則是：對消瘦者增加胰島素不減飲食；而肥胖者不增加胰島素，減少飲食量，增加運動量，并增加雙胍類口服藥。

　　若因某種原因臨時需要多吃一兩主食（50克）時，需要另加胰島素5單位。一般1個單位胰島素可降低10克主食所升高的血糖。

　　8.預(yù)混胰島素用量如何調(diào)節(jié)？

　　每日早、晚兩次注射預(yù)混胰島素的患者，如果早餐后及晚餐后血糖偏高，而晚飯前及次日空腹血糖正?；蚱?，說明預(yù)混胰島素中的短效胰島素比例偏低，需要選擇短效比例較高的預(yù)混胰島素（如50R）；

　　反之，如果早餐后及晚餐后血糖正?；蚱?，而晚飯前及次日空腹血糖偏高，說明預(yù)混胰島素中的中效胰島素比例偏低，需要選擇中效比例較高的預(yù)混胰島素（如30R）。

　　以下說法，哪個是正確的（多選）

　　1，在月經(jīng)期要加強血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖變化度，及時調(diào)整胰島素用量。

　　2，孕婦分娩后，胰島素需要減量甚至停用。

　　3，不論何種原因發(fā)燒，體溫超過38℃者，均應(yīng)在原胰島素用量基礎(chǔ)上增加20%。

　　4，青春期過后，胰島素用量將有所減少，病情逐漸趨于穩(wěn)定。

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