通過胰島素泵來對T2DM患者進行胰島素強化治療是很好的選擇，尤其是在控制血糖和保護胰島β細胞方面。但是否還有其他方法能實現(xiàn)良好控制血糖又同時對胰島β細胞有足夠保護作用呢？
我國中山大學附屬第三醫(yī)院曾龍驛教授團隊展開研究，對甘精胰島素與口服降糖藥聯(lián)用與持續(xù)皮下胰島素釋放2種方法在血糖控制與波動性方面進行了對比。研究結果入選第76屆美國糖尿病協(xié)會科學年會（ADA2016）壁報。曾教授就此在ADA2016大會現(xiàn)場接受了丁香園的提問。
提問：為何開展口服降糖藥聯(lián)用基礎胰島素與胰島素泵比較的研究？
曾龍驛教授答：臨床上通常是用胰島素泵來完成強化胰島素治療的，這從血糖控制和胰島β細胞保護上來看，可以說是最好的方法。但該方法也有局限性：（1）不是每個醫(yī)院都有條件配備胰島素泵；（2）不是每個人都能接受其高昂的費用；（3）胰島素泵的使用需要較高的技巧才能發(fā)揮得當。
所以說，如果能找到更簡單的可保護胰島β細胞同時又能有效控制血糖的方法是最好不過了。一些前期研究發(fā)現(xiàn)，單純基礎胰島素對空腹血糖控制方面基本與胰島素泵作用相當，但餐后血糖的控制弱于胰島素泵。于是，口服降糖藥與基礎胰島素聯(lián)用是否能和胰島素泵相當?shù)牟聹y便呼之欲出了，這一猜測在該項研究結果發(fā)現(xiàn)之前，國內(nèi)外都不可知。
這項研究發(fā)現(xiàn)，口服降糖藥聯(lián)用基礎胰島素在血糖控制、胰島β細胞保護方面，基本與胰島素泵效果相當。這是對目前T2DM患者胰島素強化治療的很好的補充。對于沒有條件使用胰島素泵進行胰島素強化治療的患者，可以用這樣的一天兩次基礎胰島素+口服降糖藥的方案。
提問：口服降糖藥聯(lián)用基礎胰島素方案是否受指南建議限制？
曾龍驛教授答：盡管指南一線還是口服藥，對于新診斷但血糖高的T2DM是可以直接給予胰島素強化治療的。
具體來說就是糖化血紅蛋白＞9%、空腹血糖＞11mmol/L的新診斷的T2DM患者。
當前的這項方案與二甲雙胍一線治療不矛盾。
提問：哪些新診斷的T2DM患者適用此胰島素強化治療方案？
曾龍驛教授答：這個方案主要適用一下人群：
1.新診斷的糖化血紅蛋白＞9%、空腹血糖＞11mmol/L的T2DM患者。
2.T2DM患者口服降糖藥療效不佳時，同樣可以這個方案。在血糖控制和胰島β細胞保護方面有很好的作用。實際上大家在臨床上已經(jīng)有人在這樣實行，這個為這個方案提供了循證學支持。
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健客價： ￥11用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價： ￥18對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。
健客價： ￥19用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價： ￥68用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
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