胰島素治療，別忘了這個(gè)大家族

2017-02-07 來源：健客標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床上，在給糖尿病人啟動(dòng)胰島素治療時(shí)，基礎(chǔ)胰島素是常用的起始藥物；對(duì)于血糖控制不佳者或某些新發(fā)2型糖尿病患者，則給予餐時(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素（即三短一長(zhǎng)）或胰島素泵強(qiáng)化治療，療效顯著。

臨床上，在給糖尿病人啟動(dòng)胰島素治療時(shí)，基礎(chǔ)胰島素是常用的起始藥物；對(duì)于血糖控制不佳者或某些新發(fā)2型糖尿病患者，則給予餐時(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素（即三短一長(zhǎng)）或胰島素泵強(qiáng)化治療，療效顯著。

但是，無論是起始治療還是強(qiáng)化治療，請(qǐng)別忘記留給預(yù)混胰島素一席之地——預(yù)混胰島素能同時(shí)提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，在控制餐后血糖同時(shí)兼顧整體血糖。

一

一張“預(yù)混”家族的全家福

二

起始篇：每日1～2次預(yù)混胰島素

中國2型糖尿病防治指南（2013年版）指出，經(jīng)生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后，糖化血紅蛋白≥7.0%的患者，可以起始胰島素治療；每日1～2次預(yù)混胰島素可作為胰島素起始治療方案。

醫(yī)生需根據(jù)患者病情選擇上述“預(yù)混”家族中的胰島素，例如以餐后高血糖為主者，宜選擇中預(yù)混胰島素；以空腹高血糖為主者，宜選擇中效成份偏多的低預(yù)混胰島素。

1、每日1次方案

適合人群：血糖值不太高、病程較短、β細(xì)胞功能尚可的患者。

起始及調(diào)整劑量：一般為0.2U/（kg·d），或10～12U/d，每天晚餐前注射。每周監(jiān)測(cè)3～4次空腹血糖，根據(jù)空腹血糖最低值，調(diào)整次日晚餐前劑量，每次調(diào)整1～4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。

注意：

目前關(guān)于門冬胰島素30每日1次注射的循證依據(jù)較多，其降糖效果與起始基礎(chǔ)胰島素相似，且晚餐后、睡前血糖更平穩(wěn)，低血糖發(fā)生無差異，可聯(lián)用口服降糖藥如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類。

聯(lián)用長(zhǎng)效胰島素促泌劑時(shí)，為避免夜間低血糖，可將其口服時(shí)間改為早餐前；聯(lián)用短效胰島促泌劑時(shí)，應(yīng)避免晚餐前服用。

2、每日2次方案

適用人群：

①生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后，糖化血紅蛋白≥9.0%的患者；

②口服降糖藥物聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療以后，糖化血紅蛋白≥7%，而空腹血糖已達(dá)標(biāo)，餐后血糖較高的患者；

③每日1次預(yù)混胰島素治療血糖仍不達(dá)標(biāo)者。

起始及調(diào)整劑量：

對(duì)于①，起始量為0.2～0.4U/（kg·d）或10～12U/d，按1：1分配到早餐前和晚餐前。

對(duì)于②，一般以基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素以1：1.3的比例進(jìn)行劑量轉(zhuǎn)換，按1：1分配到早餐前和晚餐前。

對(duì)于③，可在早餐前加用預(yù)混胰島素3～6U。

根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4U，直到血糖達(dá)標(biāo)。

注意：

每日2次治療時(shí)，預(yù)混人胰島素及其類似物均可選擇，但不宜同時(shí)使用胰島素促泌劑，以免引起低血糖和體重增加。

在達(dá)峰時(shí)間上，預(yù)混胰島素類似物比預(yù)混人胰島素早，更利于餐后血糖控制，中預(yù)混胰島素類似物更是控制餐后高血糖的不二之選。

三

強(qiáng)化篇：每日2～3次

中國2型糖尿病防治指南（2013年版）指出，部分新診斷2型糖尿病、胰島素起始治療后血糖仍未達(dá)標(biāo)或反復(fù)低血糖者，可進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。與起始方案不同的是，每日3次注射最好選擇預(yù)混胰島素類似物。

1、每日2次方案

適用人群：糖化血紅蛋白＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新診斷2型糖尿病患者。

起始及調(diào)整劑量：起始量為0.2～0.4U/（kg·d）或10～12U/d，按1：1分配到早餐前和晚餐前，治療為短期強(qiáng)化，時(shí)間在2周至3個(gè)月為宜。每3～5天調(diào)整1次，直到血糖達(dá)標(biāo)。

注意：同起始篇“每日2次方案”。

2、每日3次方案

適用人群：

①預(yù)混胰島素每日2次治療后糖化血紅蛋白≥7.0%者；

②血糖控制不達(dá)標(biāo)，需要基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素強(qiáng)化治療，但不愿意接受該治療方案的患者。

起始及調(diào)整劑量：

對(duì)于①，晚餐前等劑量轉(zhuǎn)換，午餐前加2～4U，并根據(jù)血糖增減早餐前的劑量；

對(duì)于②，可先計(jì)算出每日總量，午餐前先分配2～4U，早晚餐前再根據(jù)情況設(shè)定；每3～5天調(diào)整1次，直到血糖達(dá)標(biāo)。

注意：

空腹血糖是一天血糖穩(wěn)定達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)，中預(yù)混胰島素類似物每日3次治療時(shí)，如果餐后血糖控制好而空腹血糖＞6mmol/L時(shí)，可考慮將晚餐前調(diào)整為中效成分偏多的低預(yù)混胰島素類似物，以控制空腹血糖。

最后要提醒的是，1型糖尿病在“蜜月期”階段，可短期使用預(yù)混胰島素每日2～3次注射，但不宜用于長(zhǎng)期血糖控制。

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原發(fā)性高膽固醇血癥本品作為飲食控制以外的輔助治療,可單獨(dú)或與HMG-CoA還原酶抑制（他汀類）聯(lián)合應(yīng)用于治療原發(fā)性（雜合子家族性或非家族性）高膽固醇血癥，可降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(Apo B)。純合子家族性高膽固醇血癥（HoFH）本品與他汀類聯(lián)合應(yīng)用，可作為其他降脂治療的輔助療法（如LDL-C血漿分離置換法），或在其他降脂治療無效時(shí)用于降

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本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。

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本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（Ⅱa 型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（Ⅱb 型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如 LDL 去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病（II型）患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

健客價(jià)：￥20

健客價(jià)：￥36

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

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適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。

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對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

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適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療?？蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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