如果3分鐘就能學(xué)會(huì)胰島素劑量計(jì)算...

2017-02-05 來(lái)源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：整個(gè)調(diào)整過(guò)程中，注意先調(diào)基礎(chǔ)胰島素，先把空腹調(diào)穩(wěn)了，再調(diào)餐時(shí)，不要兩個(gè)同時(shí)調(diào)。如果兩個(gè)同時(shí)調(diào)，基礎(chǔ)狀態(tài)調(diào)的量不充分，會(huì)導(dǎo)致餐時(shí)的量過(guò)大，容易出現(xiàn)低血糖。

　　胰島素計(jì)量的計(jì)算公式：

　　[血糖(mg/dl)-100]ⅹ10ⅹ公斤體重ⅹ0.6÷1000÷2或

　　[血糖(mmol/L)ⅹ18-100]ⅹ10ⅹ公斤體重ⅹ0.6÷1000÷2

　　不過(guò)這個(gè)血糖是代表空腹還是餐后，還是隨機(jī)血糖？如果患者有胰島素抵抗呢？如果患者很容易發(fā)生低血糖呢？

　　每一個(gè)患者都是不同的個(gè)體，盡管計(jì)算公式很快就能學(xué)會(huì)，但真正學(xué)會(huì)精確調(diào)整胰島素劑量，我們可能需要3年，30年……

　　胰島素初始劑量的估算

　　胰島素類型：基礎(chǔ)&預(yù)混

　　基礎(chǔ)胰島素

　　1．基礎(chǔ)胰島素起始非常簡(jiǎn)單，起始劑量為0.2u/kg/天。如：起始地特胰島素，病人為60公斤，按照0.2u/kg/天，計(jì)算下來(lái)是12u。

　　如果是2型糖尿病患者口服藥治療無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)時(shí)，起始基礎(chǔ)胰島素的，口服藥不動(dòng)。

　　2．但這不是絕對(duì)的，還要結(jié)合病人的整體情況，如血糖、體重等。

　　3．為了避免低血糖的發(fā)生，最好的辦法是起始胰島素劑的時(shí)候不要太著急，起始量可以偏小一點(diǎn)。如果使用一、兩天以后，血糖變化不大的，就按照剛才那個(gè)方案給足劑量。如果血糖偏高，及時(shí)調(diào)整胰島素的劑量：大于7mmol/L，加2u；大于8mmol/L，加4u；大于10mmol/L，加6u。

　　預(yù)混胰島素

　　1．起始劑量是0.2u-0.4u/kg/天，分成早晚餐前1:1。

　　2．如果病人血糖比較高，又比較胖(估計(jì)有胰島素抵抗)，又伴有高血脂、高血壓，起始劑量就往0.4u/kg/天這邊靠。早餐前0.2u/kg/天，晚餐前0.2u/kg/天。

　　如果病人比較瘦，血糖偏高但不是很厲害，既往從來(lái)沒(méi)有用過(guò)胰島素，起始劑量往0.2u/kg/天這邊靠。

　　3．使用一、兩天以后，監(jiān)測(cè)血糖。如果血糖仍然很高，肯定要積極調(diào)胰島素，增加的劑量跨度可以大一點(diǎn)。如果病人對(duì)胰島素很敏感，使用后血糖很快接近正常，那調(diào)整的劑量跨度就要小一點(diǎn)。這個(gè)要結(jié)合書本的知識(shí)，結(jié)合病人的具體情況和自己的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　4．起始劑量偏小一點(diǎn)。起步量小是為了安全，用一、二天后查血糖，馬上就知道了這個(gè)病人對(duì)胰島素的敏感性怎么樣，然后再來(lái)調(diào)整。

　　根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量

　　控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖or餐后血糖？

　　基礎(chǔ)胰島素的用量調(diào)整

　　1．以監(jiān)測(cè)空腹血糖為準(zhǔn)。在調(diào)整期間，每周查三次空腹血糖，如果波動(dòng)比較大，以最低的空腹血糖作為一個(gè)調(diào)整目標(biāo)，如果沒(méi)有達(dá)到他個(gè)人的空腹目標(biāo)值，就增加劑量，較為簡(jiǎn)單的方法是每次增加2-3u。

　　2．如果空腹血糖總偏低，比如低到4.4mmol/L以下，說(shuō)明胰島素用量大了，需要減少劑量2-3u。

　　餐時(shí)胰島素的用量調(diào)整

　　1．一般以餐后2小時(shí)的血糖，作為調(diào)整餐前胰島素的用量。

　　2．如果是臨時(shí)加餐，記得監(jiān)測(cè)餐前血糖，根據(jù)血糖數(shù)值與食物中的碳水化合物含量綜合評(píng)估，計(jì)算胰島素追加量。

　　基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素的用量調(diào)整

　　1．調(diào)節(jié)原則與基礎(chǔ)和餐時(shí)的一樣，即基礎(chǔ)胰島素用量看空腹血糖的水平，餐時(shí)胰島素用量看餐后2小時(shí)血糖的水平。

　　2．整個(gè)調(diào)整過(guò)程中，注意先調(diào)基礎(chǔ)胰島素，先把空腹調(diào)穩(wěn)了，再調(diào)餐時(shí)，不要兩個(gè)同時(shí)調(diào)。如果兩個(gè)同時(shí)調(diào)，基礎(chǔ)狀態(tài)調(diào)的量不充分，會(huì)導(dǎo)致餐時(shí)的量過(guò)大，容易出現(xiàn)低血糖。

　　預(yù)混胰島素的用量調(diào)整

　　1．先弄清楚預(yù)混制劑的比例：預(yù)混制劑，30里面70%是基礎(chǔ)量，50里面50%是基礎(chǔ)量。

　　2．所以為了最大限度的減少預(yù)混胰島素的低血糖反應(yīng)，按照餐前血糖調(diào)：晚餐前的胰島素劑量按空腹血糖調(diào)整，早餐前的胰島素劑量按晚餐前血糖進(jìn)行調(diào)整，這種調(diào)節(jié)方式不太容易出現(xiàn)低血糖。

　　根據(jù)血糖值調(diào)整注射次數(shù)

　　胰島素類型：基礎(chǔ)&預(yù)混

　　使用基礎(chǔ)胰島素的患者

　　1．如果患者空腹血糖達(dá)標(biāo)，而糖化血紅蛋白超過(guò)7%，可以在基礎(chǔ)胰島素治療的前提下，追加一次餐時(shí)胰島素(最好選擇速效胰島素)，此為”基礎(chǔ)—追加”方案。追加的次數(shù)根據(jù)三餐后的血糖確定，通常從一次主餐前追加開始。

　　2．部分患者可以該換成預(yù)混胰島素治療方案，但這種該換僅為次選方案。

　　使用預(yù)混胰島素的患者

　　1．可以從一次預(yù)混增加到2次，甚至3次。

　　2．假如患者依從性差，低血糖頻發(fā)，而胰島素劑量低于五十單位，病程小于十年，糖化血紅蛋白低于9%，則可以嘗試“2退1”方案，即兩次預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為每日一次基礎(chǔ)胰島素治療方案，或者改為“基礎(chǔ)-追加”方案。

　　使用餐時(shí)胰島素的患者

　　1．餐后血糖控制良好，而空腹血糖控制欠佳，可以追加一次基礎(chǔ)胰島素。

　　2．必要時(shí)少數(shù)情況可以改用預(yù)混胰島素治療方案。

　　使用基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素的患者

　　1．如果不需要長(zhǎng)期強(qiáng)化治療，可以短期使用后停藥。

　　2．或者先轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)胰島素治療方案，然后再逐漸減少注射次數(shù)。

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適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病（II型）患者的治療。可單獨(dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。

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