問題描述

　　多囊卵巢綜合征和胰島素抵抗

　　精彩解答

　　多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種具有遺傳背景的異質性婦科內(nèi)分泌疾病，常見于育齡期婦女。胰島素抵抗在PCOS發(fā)病機制中起核心作用，臨床表現(xiàn)和生化特征主要表現(xiàn)為因雄激素過多而引起的一系列嚴重內(nèi)分泌、代謝、生殖、心血管系統(tǒng)的功能紊亂。

　　胰島素抵抗時存在高胰島素血癥和胰島素受體信號通路異常。高胰島素血癥抑制肝臟性激素結合球蛋白（SHBG）的合成，導致循環(huán)中游離雄激素水平升高，刺激外周脂肪組織轉換雄激素為雌酮，導致雌激素水平升高；升高的雌激素正反饋刺激垂體黃體生成素（LH）分泌，增加LH/卵泡刺激素（FSH）比值，從而導致卵泡發(fā)育異常、閉鎖；此外LH的分泌增加還會進一步刺激卵巢分泌睪酮增多，加重高雄激素血癥。

　　另一方面，肥胖和胰島素抵抗是PCOS女性發(fā)生代謝綜合征和2型糖尿病獨立預測因子。PCOS患者的治療主要圍繞肥胖和胰島素抵抗，主要方法包括改善生活方式、增加胰島素敏感性的藥物和外科手術減重治療，以期減輕體重、改善代謝異常、恢復生殖和排卵功能，其具體方案需根據(jù)個人病情和需求而定。二甲雙胍是目前PCOS患者的主要降糖藥物，降糖的同時增加胰島素敏感性。同時二甲雙胍還被推薦為排卵誘導劑的一線替代品。噻唑烷二酮也具有直接改善外周胰島素敏感性的作用，但鑒于其在臨床上陸續(xù)出現(xiàn)的安全性問題，使這類藥物的應用受到了限制。新型糖尿病藥物胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑具有減輕體重、改善胰島素敏感性的作用，在PCOS患者中的初步應用顯示了良好應用前景，但目前仍需臨床研究驗證其在PCOS患者中有效性和安全性。