為什么該用胰島素——從個人經(jīng)驗到循證醫(yī)學證據(jù)

2017-01-14 來源：控糖衛(wèi)士標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在發(fā)病早期使用胰島素能保護和改善胰島β細胞功能、糾正胰島素抵抗，延緩胰島β細胞的衰退過程，盡可能降低糖化血紅蛋白水平，可以降低糖尿病眼病和糖尿病腎病的危險。

　　糖尿病醫(yī)師是一份對基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床技能要求非常高的職業(yè)，幫助患者將血糖控制在一個合理的水平是他們每天都需要面對的一項十分重要的任務。如何選擇降糖藥物？他們要考慮患者的年齡、β細胞分泌水平、既往用藥史、并發(fā)癥、目前糖化血紅蛋白控制水平，他們不但要對今天治療負責，還要為將來的治療留有余地。

　　從班廷至今的幾十年來，血糖應該控制在什么水平才能讓患者獲益最大、什么時候該加用胰島素、糖尿病病程與β細胞功能的關(guān)系等，一直困擾著糖尿病醫(yī)師，除了個人經(jīng)驗和小規(guī)模臨床結(jié)果，沒有人知道準確的答案。

　　1977年是糖尿病治療史上值得紀念的一年，全球第一個糖尿病前瞻性研究（UKPDS）在英國啟動，這是一項大樣本的隨機對照和系統(tǒng)性評價的臨床試驗，這種研究得出的結(jié)論稱為循證醫(yī)學證據(jù)。與傳統(tǒng)的依據(jù)個人經(jīng)驗邊治療邊總結(jié)治療規(guī)律或幾十人的小規(guī)模臨床試驗完全不同，循證醫(yī)學研究從試驗方案設計到過程控制都有嚴格的要求，而且費用昂貴，UKPDS研究10年共耗資2000萬英鎊。

　　這項研究當初設計的主要目的是想知道：通過強化血糖控制降低糖化血紅蛋白水平能否降低糖尿病并發(fā)癥的危險。共有5102例新診斷為2型糖尿病的患者入選了這項研究，其中強化治療2729例，以糖化血紅蛋白7.0%為控制目標，采用口服降糖藥或胰島素或胰島素加口服降糖藥治療，隨訪時間平均為10年。結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白7.0%比7.9%，患者發(fā)生糖尿病眼病和糖尿病腎病的危險低了25%；同時在研究開始6年后，為了達到控制目標，大約有50%的患者需要胰島素治療，而且隨著病程的延長，胰島素需要量也進行性增加。

　　隨后美國糖尿病學會與歐洲糖尿病學會的“糖尿病治療指南”均建議：在生活方式干預和口服降糖藥治療后，如果糖化血紅蛋白大于7％應盡早開始胰島素治療，且首選基礎(chǔ)胰島素與口服降糖藥合用，若此療法仍不能控制血糖，建議在此基礎(chǔ)上，在就餐時再加用速效胰島素。

　　UKPDS研究是以英國白種人為基礎(chǔ)的一項研究，如果將糖化血紅蛋白降至6.5%，患者能否獲得更多的益處？中國人2型糖尿病的糖化血紅蛋白應該控制在什么水平？經(jīng)過多年的準備，2001年啟動了目前全球最大規(guī)模的2型糖尿病臨床研究（ADVANCE），共納入11140例2型糖尿病患者，我國有49個中心、3293例患者參與，約占患者總數(shù)的1/3。所有患者中強化治療5571例，以糖化血紅蛋白6.5%為控制目標，采用口服降糖藥或胰島素加口服降糖藥治療，隨訪時間平均為5年。2008年公布的結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白6.5%比7.3%，患者發(fā)生糖尿病眼病和糖尿病腎病的危險低了25%。ADVANCE研究的結(jié)論可以基本確定中國人2型糖尿病的血糖應該控制在什么水平才能讓患者獲益最大。

　　從UKPDS研究開始到ADVANCE研究，30多年來歷經(jīng)全球幾代科學家的探索，從中得到的各項循證醫(yī)學證據(jù)為糖尿病的治療提供了更清晰的方向——2型糖尿病隨著病程的延長表現(xiàn)為胰島β細胞進行性衰退，最終會喪失胰島素分泌功能，這是一個不可逆的過程。

　　在發(fā)病早期使用胰島素能保護和改善胰島β細胞功能、糾正胰島素抵抗，延緩胰島β細胞的衰退過程，盡可能降低糖化血紅蛋白水平，可以降低糖尿病眼病和糖尿病腎病的危險。

　　文章介紹

　　本文轉(zhuǎn)自北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科馬方主任、北京大學第一醫(yī)院內(nèi)分泌科郭曉蕙主任和北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科陳偉主任共同編著的《2型糖尿病患者手冊》。三位教授是我國知名的營養(yǎng)和內(nèi)分泌專家，臨床經(jīng)驗豐富，幾十年如一日堅持為廣大人民群眾普及疾病知識，控糖衛(wèi)士將連續(xù)刊登此書的精選內(nèi)容，希望幫助更多的糖尿病患者管理好疾病，享受健康生活！

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