36、前文說過，2型糖尿病是一個慢性的逐漸發(fā)展并在加速的過程。

　　在早期，血糖還完全正常的時候，包括血糖的調節(jié)和節(jié)律還完全正常的時候，就已經啟動了未來的糖尿病進程。這個啟動，可能是多途徑的，但胰島素抵抗和胰島beta細胞分泌功能缺陷，應該是關鍵一步。

　　那么，導致胰島素抵抗的因素有哪些？胰島素抵抗是血糖調節(jié)受損的因，但又是其它更早的因素的果。或者說，胰島素抵抗是一個承上啟下的樞紐。

　　目前知道，血液中的高甘油三酯和游離脂肪酸，是胰島素抵抗的一個獨立因素。尤其是游離脂肪酸。但可惜的是，體檢時很少做游離脂肪酸的測定。

　　甘油三酯和游離脂肪酸，主要來自脂肪分解，也就是脂肪代謝。

　　另外，果糖，或含高果糖食物的大量攝入，也是脂肪代謝紊亂的一個重要因素。

　　研究表明，給正常鼠飼喂高果糖或高蔗糖飼料，鼠可發(fā)生胰島素抵抗及高胰島素血癥。當動物攝入果糖2周，胰島素抵抗即出現(xiàn)，并伴有血壓增高。

　　37、肥胖，經常伴有脂肪代謝異常，如血液中游離脂肪酸和甘油三酯升高。尤其是減肥人群，如果操作不當，更容易發(fā)生脂肪代謝異常問題。也許減肥會減成糖尿病呢。因為減肥過程中，會大量產生游離脂肪酸。

　　因此，減肥其實是一個技術活，需要專業(yè)指導和專業(yè)監(jiān)測。

　　肥胖者很多是胰島素抵抗。不僅僅是脂肪過多，而且與脂肪分布有關。研究認為，內臟脂肪，即所謂的腹部肥胖或者叫做向心性肥胖，是胰島素抵抗最嚴重的“災區(qū)”，而另一個胰島素抵抗嚴重的“災區(qū)”是肌間及肌肉細胞內脂肪高者，而肥胖者，如人人喜愛的大理石花紋的牛肉一樣，其肌肉也大多呈現(xiàn)這樣的脂紋。

　　因此，減肥，重點是減去內臟脂肪。

　　燕麥功能膳食纖維的一個特點就是減腰圍，即減去腹部脂肪。一般地，如果堅持，一年時間可減去2~3寸腰圍，一些人會減去更多。

　　再次強調，減肥不等同于減體重。尤其是所謂快速減肥，比如三五天至一周的迅猛減肥，可能減去的更多是水分。

　　正確的減肥，是減去脂肪，是減去腹部脂肪及肌肉脂肪。皮下脂肪，對老年人來說是好東西，也許可以延長壽命呢！

　　減肥，減去脂肪，保留肌肉。但操作不當，會脂肪肌肉同時減，得不償失。