在多種降糖藥物中，胰島素作為治療糖尿病最有效的藥物，在糖尿病患者中廣泛使用。下面整理的10個(gè)糖友常見問題，或許會(huì)幫助你更加深入地了解胰島素。

　　問題1

　　哪些糖尿病患者需要胰島素治療？

　　邢小燕：下面5種情形可以進(jìn)行胰島素治療：

　　1、1型糖尿病患者缺乏自身分泌胰島素的能力，從發(fā)病時(shí)起就需要胰島素治療，并且要持續(xù)終身。

　　2、糖尿病急性并發(fā)癥，包括糖尿病酮癥酸中毒或高血糖高滲透壓綜合征，血糖顯著升高，首選胰島素治療，之后根據(jù)病情確定治療方案。

　　3、2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，隨著患病時(shí)間延長，患者的胰島素分泌功能將逐年下降，如應(yīng)用口服降糖藥效果變差，適當(dāng)補(bǔ)充胰島素能改善治療效果。

　　4、應(yīng)用口服降糖藥物有副作用、禁忌癥或除外其它病因體重明顯下降的患者，應(yīng)選擇胰島素治療。

　　5、合并感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、心腦血管急癥、糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥等，應(yīng)使用胰島素治療。

　　問題2

　　是不是只要開始應(yīng)用胰島素就再也停不下來了？

　　邢小燕：胰島素是我們身體唯一降血糖的激素，當(dāng)身體分泌胰島素的能力出了問題或身體對(duì)胰島素降血糖作用不敏感時(shí)，就會(huì)發(fā)生糖尿病。如上述，1型糖尿病患者處在胰島素絕對(duì)缺乏狀態(tài)，需要終身應(yīng)用胰島素治療。2型糖尿病患者尚存在一定的胰島素分泌功能，如果口服降糖藥治療有效，是不需要應(yīng)用胰島素的。但若需要長期胰島素治療，往往預(yù)示胰島功能太差，因病情使然很難停用胰島素。2型糖尿病患者在下列情況時(shí)可短期應(yīng)用胰島素治療盡快控制血糖，包括：新診患者血糖過高、糖尿病急性并發(fā)癥、感染、手術(shù)等，一旦病情穩(wěn)定后，是可以停用胰島素的。

　　問題3

　　怎么才能知道自己的胰島功能好不好呢？！

　　邢小燕：對(duì)于已確診為糖尿病的患者，我們一般通過“饅頭餐簡易糖耐量試驗(yàn)”的檢查來了解其胰島功能。具體做法是，空腹抽血后吃一個(gè)100g(二兩)的饅頭，吃饅頭后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)再分別抽血，每次抽血都測(cè)定血糖、胰島素以及C肽。C肽和胰島素變化趨勢(shì)一致，對(duì)于正在應(yīng)用胰島素的患者能更真實(shí)地反映其身體分泌胰島素的能力。如果血糖過高，而胰島素或C肽水平特別低，就說明胰島功能差，需要補(bǔ)充胰島素治療。

　　問題4

　　目前有哪些胰島素種類？

　　邢小燕：人體正常的胰島素分泌模式大致分為全天持續(xù)脈沖式分泌的基礎(chǔ)胰島素和吃飯后快速升高的餐時(shí)胰島素，各種胰島素制劑也是模擬這樣的模式發(fā)揮作用的?；A(chǔ)胰島素作用平穩(wěn)、持續(xù)時(shí)間長，常用的有中效胰島素(如諾和靈N、優(yōu)泌林N)，睡前注射；作用持續(xù)全天的長效胰島素類似物(如諾和平、來得時(shí))，早飯前或睡前固定時(shí)間注射。餐時(shí)胰島素起效快、作用迅速，在飯前注射，用于控制快速升高的餐后血糖，常用的有超短效(速效)胰島素類似物(如諾和銳、優(yōu)泌樂)，注射后就吃飯；短效胰島素(如諾和靈R、優(yōu)泌林R)，注射后30分鐘內(nèi)吃飯。基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素的組合方案是在餐前及睡前每天四次注射胰島素，是符合人體血糖變化的降糖方案，控制血糖效果好但較為繁瑣。預(yù)混胰島素通過將基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素按固定比例組合，實(shí)現(xiàn)減少胰島素注射次數(shù)控制全天血糖，如諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30早晚飯前30分鐘內(nèi)注射，或者諾和銳30、優(yōu)泌樂25早晚飯前注射或午飯前加用。因此，對(duì)于空腹血糖過高的患者應(yīng)加用基礎(chǔ)胰島素，而餐后血糖過高的患者應(yīng)加用餐時(shí)胰島素，血糖相對(duì)穩(wěn)定、波動(dòng)不大的患者可考慮應(yīng)用預(yù)混胰島素，而血糖波動(dòng)大、需要平穩(wěn)控制血糖的患者應(yīng)使用基礎(chǔ)加餐時(shí)的胰島素方案。

　　問題5

　　應(yīng)用胰島素還用不用控制飲食？

　　邢小燕：很多糖尿病患者存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，以為既然胰島素治療肯定能降血糖，就可以隨便吃東西了。實(shí)則不然，胰島素雖然有明確的降糖作用，但對(duì)于不同患者來說，只有找到適合的胰島素劑量，才能獲得好的降糖效果。而調(diào)整胰島素劑量的前提是相對(duì)穩(wěn)定的飲食和活動(dòng)，否則血糖忽高忽低很難調(diào)整。此外，胰島素有促進(jìn)脂肪合成的作用，如果不控制飲食，應(yīng)用胰島素的患者往往體重增加，血糖更難控制，形成惡性循環(huán)。因此，任何降糖方案都需要配合飲食控制和適當(dāng)活動(dòng)來達(dá)到更好的降糖效果。

　　問題6

　　胰島素有沒有副作用？

　　邢小燕：胰島素最常見的副作用是低血糖。對(duì)接受藥物治療的糖尿病患者來說血糖≤3.9mmol/L就是低血糖。低血糖出現(xiàn)時(shí)常見的癥狀是饑餓感、心慌、出汗、發(fā)抖，更嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、抽搐、甚至昏迷，也可能誘發(fā)或加重心腦血管病變。老年患者發(fā)生低血糖時(shí)可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌坏湫桶Y狀。如果低血糖時(shí)間過長沒有發(fā)現(xiàn)或沒有及時(shí)處理，可能引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至危及生命。因此，對(duì)于應(yīng)用胰島素的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，不隨意增加胰島素用量，外出時(shí)隨身攜帶甜食和急救卡，以便發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)處理。如果不能進(jìn)食或者食欲差致食量明顯減少時(shí)，應(yīng)停用餐時(shí)胰島素，避免出現(xiàn)低血糖。此外，胰島素的少見副作用包括：過敏、注射部位脂肪增生、脂肪萎縮、一過性水腫等。

　　問題7

　　胰島素的注射部位有哪些？

　　邢小燕：胰島素需要皮下注射，常用的注射部位主要為腹部(肚臍周圍約5cm范圍之外)、大腿前外側(cè)，他人協(xié)助注射常選擇上臂，極少選擇臀部。其中腹部吸收最快，其次是上臂、大腿，臀部最慢。為避免注射部位脂肪增生、萎縮，最好在同一區(qū)域內(nèi)輪換注射，每次輪換與前次注射位置間隔2cm以上。

　　問題8

　　胰島素如何保存？

　　邢小燕：未開封的胰島素保存在2-8℃的冰箱冷藏室，直至包裝上的有效期，不能冷凍或直接接觸熱源及陽光照射。已經(jīng)裝入注射筆的胰島素?zé)o須再放回冰箱，可室溫保存，因?yàn)楣P芯上的針頭與外界相通，反復(fù)冷熱交替，容易導(dǎo)致空氣進(jìn)入瓶內(nèi)，影響劑量準(zhǔn)確性，也增加細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)。

　　問題9

　　應(yīng)用胰島素的糖尿病患者應(yīng)如何監(jiān)測(cè)血糖？

　　邢小燕：合理的監(jiān)測(cè)血糖有助于調(diào)整胰島素用量，達(dá)到最佳的治療效果?！吨袊?型糖尿病防治指南(2013版)》推薦：使用基礎(chǔ)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹血糖以調(diào)整劑量；使用預(yù)混胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)空腹和晚餐前血糖，根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量；使用餐時(shí)胰島素的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)餐后血糖或下餐前血糖，以調(diào)整上一餐前的胰島素劑量。此外，老年糖尿病患者由于機(jī)體反應(yīng)能力下降、合并其它疾病或者用藥，對(duì)于過低或過高血糖反應(yīng)差，應(yīng)規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)。還應(yīng)每3-6個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)，這是長期控制血糖最重要的評(píng)估指標(biāo)。

　　問題10

　　糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)是多少？

　　邢小燕：大量研究證明，嚴(yán)格控制血糖有助于減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。但血糖控制希望將血糖控制在正常范圍以減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，殊不知血糖控制過低，低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加，危害更大。《老年糖尿病診療措施專家共識(shí)(2013年版)》指出，對(duì)于預(yù)期生存期>10年、較輕并發(fā)癥及伴發(fā)疾病、有一定低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者，控制目標(biāo)為HbA1c<7.5%；對(duì)于生存期>5年、中等程度并發(fā)癥及伴發(fā)疾病、有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者，控制目標(biāo)為HbA1c<8%；對(duì)于預(yù)期壽命<5年、完全喪失自我管理能力等情況，HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)可放寬至<8.5%。

　　總之，胰島素治療是老年糖尿病患者最重要的控制血糖方法，患者及家屬應(yīng)在?？漆t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確合理應(yīng)用胰島素，使患者血糖得到安全有效地控制，以有效地預(yù)防和延緩糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。