得了肝炎就不能吃二甲雙胍了嗎？

2016-11-06 來源：糖尿病之?dāng)?/span> 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肝細(xì)胞癌是最常見的原發(fā)性肝臟惡性腫瘤，是在人類中排名第五位最常見的腫瘤，在腫瘤導(dǎo)致的死亡中排名第二位，從診斷開始的5年存活率常常只有10%。

　　我遇到過幾位2型糖友，經(jīng)常來我的門診開胰島素。

　　問起來發(fā)生糖尿病也只有兩三年的時間，我很好奇他們?yōu)槭裁吹貌〔艃扇昃瓦@樣認(rèn)真去打胰島素，他們回復(fù)我說因為有乙肝，并且一直在吃抗乙肝病毒的藥物，聽說二甲雙胍傷肝腎，于是就打起了胰島素。

　　我仔細(xì)詢問，發(fā)現(xiàn)這幾位糖友肝臟的轉(zhuǎn)氨酶是好的，病毒也是被控制住的。我查了一下指南和共識中對于2型糖尿病治療中的基礎(chǔ)用藥二甲雙胍的說明，如果肝臟有嚴(yán)重的問題，比如轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍就不能吃了，但是并沒有說肝炎不能吃。

　　只是把我的理解去告訴糖友，還是不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)，因此我檢索了一下國際上對于二甲雙胍在肝炎患者中應(yīng)用的資料，分享給大家，共同思考。

　　我們要從大家擔(dān)心的肝細(xì)胞癌說起。

　　肝細(xì)胞癌是最常見的原發(fā)性肝臟惡性腫瘤，是在人類中排名第五位最常見的腫瘤，在腫瘤導(dǎo)致的死亡中排名第二位，從診斷開始的5年存活率常常只有10%。因此預(yù)防發(fā)展為肝細(xì)胞癌就非常重要。

　　有數(shù)據(jù)說，80%的肝細(xì)胞癌與乙肝病毒和丙肝病毒感染有關(guān)，但是否發(fā)展為肝細(xì)胞癌，并不僅與病毒感染有關(guān)，還與慢性的肝臟纖維化有關(guān)。

　　在病毒感染之外，還有很多證據(jù)證明，肝細(xì)胞癌的發(fā)生與其他因素有關(guān)，比如鐵負(fù)荷過多的遺傳性的血色素沉著病，還有慢性酒精中毒、肥胖、代謝綜合征和2型糖尿病導(dǎo)致的代謝異常及代謝產(chǎn)物對肝臟的毒性作用。

　　酒精在肝臟內(nèi)的代謝物產(chǎn)生能量，同時發(fā)揮損傷肝細(xì)胞的毒性作用及導(dǎo)致肝臟纖維化的反應(yīng)。

　　非酒精性脂肪肝是指每天消耗的酒精少于20克但肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯堆積導(dǎo)致的肝臟疾病，常常與肥胖特別是中心性（腹型）肥胖及高血壓、脂代謝紊亂和2型糖尿病相關(guān)。

　　胰島素抵抗被認(rèn)為是促進(jìn)脂肪在肝臟堆積的重要原因。如果進(jìn)行活檢，非酒精性脂肪肝與酒精性脂肪肝表現(xiàn)非常相似。因為很多非酒精性脂肪肝的患者會進(jìn)展為肝纖維化及肝功能衰竭，因此它也是肝細(xì)胞癌的一個重要危險因素。

　　非酒精性脂肪肝發(fā)展成肝細(xì)胞癌的機(jī)制被認(rèn)為與胰島素抵抗、胰島素樣生長因子信號通路、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激損傷有關(guān)。

　　從食物營養(yǎng)的角度，有研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充支鏈氨基酸、魚油、Ω-3游離脂肪酸和咖啡可以降低肝細(xì)胞癌的發(fā)生風(fēng)險，但其中的機(jī)制并不清楚，或許跟抗氧化作用有關(guān)。

　　近年來一些觀察性研究和回顧性研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者中胰島素增敏劑二甲雙胍的使用與肝細(xì)胞癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，意思是使用二甲雙胍的患者肝細(xì)胞癌的發(fā)生風(fēng)險降低，沒有使用二甲雙胍的患者肝細(xì)胞癌的發(fā)生風(fēng)險升高。

　　這可能與二甲雙胍改善了胰島素抵抗、降低了高胰島素血癥有關(guān)，也與二甲雙胍作用于AMPK這個與腫瘤發(fā)生相關(guān)的通路有關(guān)。

　　一項臺灣研究發(fā)現(xiàn)，使用胰島素增敏劑吡格列酮的2型糖尿病患者肝細(xì)胞癌的風(fēng)險降低了44%，使用二甲雙胍的2型糖尿病患者發(fā)生肝細(xì)胞癌的風(fēng)險降低了51%。

　　到底合并慢性肝炎的2型糖尿病的患者是否可以使用二甲雙胍呢？

　　有些學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)前的證據(jù)還是不夠多，因此不能夠給出確定的指導(dǎo)建議：

　　有些學(xué)者認(rèn)為，還是應(yīng)該繼續(xù)使用發(fā)揮其優(yōu)勢的：

　　我們把當(dāng)前的2014年《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》中關(guān)于“肝功能不全的2型糖尿病患者使用注意事項”中的文字放在這里，供大家參照：

　　當(dāng)我們揣摩身體的節(jié)律，或許需要重新思考胰島素與各種激素的平衡。也許你早就發(fā)現(xiàn)，在某些情況下，血糖控制無比艱難，做一些改變，就忽然有了別樣的滋味。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價：￥28

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價：￥34

舒肝，清熱，利濕，祛黃。用于黃疸和無黃疸型急性傳染性肝炎。

健客價：￥14.5

恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。復(fù)方鱉甲軟肝片：軟堅散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

健客價：￥1620