【受訪專家】北京大學人民醫(yī)院、北京大學糖尿病中心紀立農教授

　　糖尿病的預防目標是在合適的干預時機，采取干預措施以減緩糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病的速度，或者終止糖尿病的發(fā)展，使高危人群向低危人群移動。

　　糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體，導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點。北京大學人民醫(yī)院、北京大學糖尿病中心紀立農教授指出，糖尿病是一個進展性疾病，其自然病程的發(fā)展是一個循序漸進的過程，從肥胖、糖尿病前期、糖尿病，發(fā)展至一系列由高血糖引起的并發(fā)癥。

　　重視前期干預

　　據(jù)紀立農介紹，糖尿病前期可表現(xiàn)為糖耐量受損（IGT）和空腹血糖受損（IFG）。IGT的診斷切點為餐后2小時血糖（2hPG）≥7.8mmol/L，＜11.1mmol/L；而IFG的診斷切點為空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L，＜7.1mmol/L。IGT和IFG患者發(fā)生心血管病變風險增高，有發(fā)展為糖尿病的高危險性，單純降低IGT患者或IFG患者的血糖是否有益目前均無證據(jù)。

　　“糖尿病前期患者的糖調節(jié)已受損，大量的研究表明，糖尿病前期患者已存在糖尿病大血管和微血管病變的多種風險，因此早期干預意義重大。對其進行早期干預，可預防和延緩糖尿病的發(fā)生，同時延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。”紀立農如是說。

　　“糖尿病前期患者的體內，存在著多種代謝紊亂，從病理生理學角度上看，此類患者有發(fā)生糖尿病和心血管病的高危險性。需要注意的是，這個時期是預防糖尿病發(fā)生的窗口，但并不是采取降糖治療的指征。而不良生活方式、β細胞功能衰竭和胰島素抵抗均為糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的危險因素。”紀立農說。

　　生活干預可獲益

　　據(jù)悉，從糖尿病前期進展到糖尿病的危險因素和干預研究眾多，其中針對不良生活方式的相關研究有大慶研究、DPP研究和DPS研究；針對改善β細胞功能衰竭有Navigator研究；針對改善胰島素抵抗有Dream研究、DPP研究（二甲雙胍）和Tripod研究等。

　　其中，DPP研究的干預時間為3年，而Finnish研究和大慶研究的干預時間為6年。經過生活干預，患者進展為糖尿病的風險分別減少58%、58%和47%。“可見，生活方式的干預是有效的。”紀立農說。

　　此外，大慶研究結束后，對研究對象進行的一項隨訪研究發(fā)現(xiàn)，未堅持改變生活方式的患者，其累計發(fā)病率和累計心血管病發(fā)病率皆有升高趨勢。由此證明，生活方式對糖尿病發(fā)病的影響是持續(xù)的，長期堅持良好的生活方式，可使患者獲益。

　　藥物干預結局不一

　　從目前的研究看來，藥物干預的可能結局有3種：①與對照組相比，試驗藥物僅在試驗時降低血糖，但不改變疾病的進程；②試驗藥物在治療時延緩疾病的進程；③試驗藥物延緩疾病的進展，并在停止使用藥物后仍有長期效果。

　　2009年在《Lancet》上發(fā)表的DPP研究的10年隨訪結果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，接受強化生活方式干預和二甲雙胍治療的患者，其糖尿病累計發(fā)病率和血糖指標均有所下降，而其他心血管危險因素（如血壓、血脂等）也有所下降。該研究證實，強化生活方式干預和二甲雙胍治療對患者的預后是有益處的。此外，一些干預胰島素抵抗的研究包括DPP（藥物為二甲雙胍）、DREAM（藥物為胰島素增敏劑）、STOP-NIDDM（藥物為阿卡波糖）等試驗，也證實藥物干預可不同程度地減少糖尿病和心血管風險。

　　然而，在針對改善β細胞功能的Navigator研究中，患者使用那格列奈后，不但沒有降低糖尿病風險，反而有增高趨勢。因此，紀立農認為，“此項研究并不能提供那格列奈可減少糖尿病前期向糖尿病發(fā)展的風險的證據(jù)，刺激β細胞的這種策略似乎是不可取的。”

　　“總的來說，預防糖尿病的目標是在合適的干預時機，采取干預措施以減緩糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病的速度，或者終止糖尿病的發(fā)展，使高危人群向低危人群移動。當血糖水平造成機體損害時（如視網膜損害），才需要進行治療。”紀立農強調，盡管DCCT研究、英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS研究）等均表明高血糖和并發(fā)癥間存在因果關系，必須實行降糖治療來減少微血管并發(fā)癥，然而對于糖尿病前期患者，高血糖僅是標志物，對機體無損害，此時不應以降糖治療為主，而應該通過生活方式干預，結合適當?shù)慕堤侵委?，改善多種危險因子，以減少患者發(fā)生糖尿病和心血管病的風險。

　　對于糖尿病前期患者，高血糖僅是標志物，此時不應以降糖治療為主，而應該通過生活方式干預，結合適當?shù)慕堤侵委?，以減少患者發(fā)生糖尿病和心血管病的風險。