秦大媽今年65歲，患糖尿病10余年，長(zhǎng)期服用優(yōu)降糖及各種中藥進(jìn)行治療，近3年來空腹血糖一直在12.0～15.0毫摩爾/升。后來因剪趾甲導(dǎo)致腳趾局部破潰長(zhǎng)期不愈，腳趾顏色變黑壞死，于是前來就診。

　　秦大媽入院后，經(jīng)檢查診斷為“2型糖尿病合并雙下肢閉塞性動(dòng)脈硬化癥，糖尿病足壞疽”。在診治過程中，她提出一個(gè)讓她百思不得其解的問題：“我的糖尿病怎么‘跑’到腳上去了?”

　　病例點(diǎn)評(píng)：近年來，糖尿病的發(fā)病率正以驚人的速度發(fā)展，其各種慢性并發(fā)癥也相應(yīng)增加，成為威脅糖尿病患者的隱形殺手。閉塞性動(dòng)脈硬化就是糖尿病累及周圍大血管的一個(gè)并發(fā)癥，發(fā)展到一定程度，可導(dǎo)致肢端壞死，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致截肢，成為患者致殘致死的一個(gè)重要原因。

　　什么是閉塞性動(dòng)脈硬化癥

　　閉塞性動(dòng)脈硬化癥是動(dòng)脈粥樣硬化病變累及周圍動(dòng)脈并引起慢性閉塞的一種疾病。由于動(dòng)脈粥樣斑塊及其內(nèi)部出血或斑塊破裂，導(dǎo)致形成繼發(fā)性血栓而逐漸產(chǎn)生血管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致肢體缺血等臨床表現(xiàn)。此病多見于老年人，糖尿病患者發(fā)生本病者比無糖尿病者高11倍，且發(fā)病年齡更早，更容易影響較小口徑和較遠(yuǎn)側(cè)部位的動(dòng)脈。

　　閉塞性動(dòng)脈硬化癥的表現(xiàn)

　　第1期患者可表現(xiàn)為雙下肢、雙足麻木，發(fā)涼，下肢酸脹感，尤以小腿最為明顯。

　　第2期雙下肢貯備血流不足，劇烈活動(dòng)時(shí)不能維持足夠的血流量，患者可表現(xiàn)為間歇性跛行，如行走一段距離后因疼痛而被迫停下，休息后疼痛緩解。

　　第3期若缺血進(jìn)一步發(fā)展，表現(xiàn)為靜息性疼痛，即不活動(dòng)時(shí)也有疼痛，尤以夜間明顯。

　　第4期不能提供組織存活必需的血流量，肢端開始出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性損害，臨床表現(xiàn)為肢端壞死或壞疽。

　　閉塞性動(dòng)脈硬化癥的危害

　　閉塞性動(dòng)脈硬化癥最嚴(yán)重的危害是導(dǎo)致肢端壞死、壞疽，容易造成嚴(yán)重殘疾，治療起來非常棘手，很多患者需植入支架、血管搭橋，有的甚至因此被迫截肢。因此，提醒廣大糖尿病患者，一旦出現(xiàn)上面提到的各種癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)。即使沒有癥狀，糖尿病病史超過10年的患者也應(yīng)該定期檢查了解下肢血管的情況。

　　如何診斷和治療閉塞性動(dòng)脈硬化癥

　　目前，隨著診斷技術(shù)的不斷提高，該病的檢出率也大大提高。近年來的醫(yī)學(xué)研究表明，踝部動(dòng)脈收縮壓與上肢動(dòng)脈收縮壓的比值，即踝肱指數(shù)(ABI)是評(píng)價(jià)下肢動(dòng)脈病變最為便捷、有效的方法之一。ABI小于0.9通?？梢源_定下肢動(dòng)脈病變的存在。ABI<0.3的糖尿病足如不改善血供，潰瘍不會(huì)愈合。

　　一旦確診為閉塞性動(dòng)脈硬化癥，患者如有吸煙習(xí)慣應(yīng)立即戒煙，調(diào)理血脂異常，控制高血糖，保持患肢皮膚清潔、干燥，如局部有感染或外傷，應(yīng)迅速到醫(yī)院予以處理。除此之外，目前臨床應(yīng)用的大量血管擴(kuò)張劑及抑制血小板集聚的藥物，可改善微循環(huán)，對(duì)早期病變有一定療效。近年來還開展了外科手術(shù)治療及介入治療等，對(duì)改善患肢的血流效果不錯(cuò)。