胰島素是現(xiàn)階段控制血糖的最佳武器，適用于各種原因所致的高血糖，其療效也是任何口服降糖藥所不及的，這點無須置疑。至于打了胰島素，血糖卻還是降不下來，可能存在著這幾個方面的原因。

　　“我今年55歲，患糖尿病3年了，以前一直吃降糖藥，血糖控制不太好。后來接受醫(yī)生建議，改用注射胰島素，糖尿病胰島素治療但是降糖效果還是不好。聽說血糖不穩(wěn)容易導致并發(fā)癥，我很擔心，為什么我用了胰島素，血糖還是降不下來?”。。。。。。

　　這是臨床上醫(yī)生經常要面對患者提問的問題，到底是什么原因，使胰島素治療都顯得無能為力呢?

　　北京瑞京糖尿病醫(yī)院陳維亞教授指出：胰島素是現(xiàn)階段控制血糖的最佳武器，適用于各種原因所致的高血糖，其療效也是任何口服降糖藥所不及的，這點無須置疑。至于打了胰島素，血糖卻還是降不下來，可能存在著這幾個方面的原因。

　　1、胰島素治療方案不合理

　　胰島素的治療方案是因人而異的。應根據每個患者的具體病情制訂個體化精細化的治療方案。目前臨床上一般根據糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖水平以及生活方式和飲食習慣等，來選擇適當的胰島素治療方案。

　　合理的胰島素治療方案應盡可能模仿生理胰島素分泌模式。人類24小時生理性胰島素的分泌可分為基礎胰島素分泌和餐時胰島素分泌兩部分。基礎胰島素分泌率較低，可持續(xù)24小時，主要是維持正常的空腹血糖;餐時胰島素分泌由進餐誘發(fā)，分泌率高，持續(xù)時間短，主要是控制餐后血糖的升高。

　　由于大多數人每日進食3次，有3次餐時胰島素分泌，所以一種比較理想的胰島素治療模式是3次餐時胰島素+1次基礎胰島素，即每日3餐前各注射1次餐前胰島素+每天注射1次基礎胰島素。

　　對于一些血糖波動較大的患者，在經濟條件允許的情況下，可以試用胰島素泵，能較好地解決一天24小時內的血糖波動。

　　2、胰島素使用劑量不對

　　胰島素劑量不足或劑量過大均可導致血糖升高，后一種情況即我們常說的“蘇木杰現(xiàn)象”，就是由于胰島素用量過大，導致低血糖后反跳成高血糖。此時，胰島素越加量，血糖反而越高。

　　3、對胰島素存在抗藥性

　　這里面分兩種情況：一種是由于所用胰島素純度較低或具有一定的抗原性，例如動物胰島素導致體內產生胰島素抗體，使胰島素效果降糖。此時，可換用純度高且無抗原性的人胰島素。另一種情況是機體存在胰島素抵抗，此時可加用雙胍類或噻唑烷二酮類胰島素增敏劑，以增強身體對胰島素的敏感性。

　　4、高血糖的毒性作用

　　長期高血糖對胰島B細胞的分泌具有很強的抑制作用，即我們常說的高糖毒性作用。如屬于這種情況，則可大膽增加胰島素用量，一旦糖毒性作用解除后，患者自身胰島功能可迅速改善，此時須及時減少胰島素用量，以防出現(xiàn)低血糖。

　　5、沒配合飲食和運動

　　有些患者認為，用上胰島素以后就可以隨便吃喝了。事實上，無論采取什么樣的治療手段，都要配合飲食控制和運動鍛煉，否則，再好的藥物也是枉然。采用胰島素治療的患者不但要控制飲食，而且要強調進食定量定時。定量是指每餐的量要相對固定;定時指每天注射胰島素的時間和進餐時間應相對固定。注射胰島素的患者若進食不及時，有可能發(fā)生嚴重的低血糖;若進食太早，則有可能發(fā)生高血糖，這對血糖控制都是不利的。

　　以上幾點均有可能導致用了胰島素，糖尿病胰島素治療血糖卻一直降不下來的結果，陳維亞教授提醒廣大糖友：用胰島素治療一定要遵醫(yī)囑，合理安排生活方式，只有多方控制，才能平穩(wěn)血糖。

(實習編輯:謝運勝)