2型糖尿病需要正確使用胰島素

2015-02-07 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一般來說，初用胰島素，均應(yīng)從小劑量開始(初始量最多不超過每天30單位)，然后參照空腹、三餐后2小時(shí)、睡前、凌晨3時(shí)的血糖水平，每隔3～5天調(diào)整一次，每日調(diào)整幅度為2～8單位

　　隨著2型糖尿病的進(jìn)展，自身胰島素生成不斷減少，許多糖尿病患者最終需要補(bǔ)充胰島素才能獲得良好的血糖控制。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為，只有在2型糖尿病的晚期，口服藥聯(lián)合治療失敗后，才開始胰島素治療。但是，專家們的大量研究證實(shí)，2型糖尿病患者β細(xì)胞衰竭之前，在口服藥基礎(chǔ)上及時(shí)加用胰島素治療，不但可以使血糖得到良好控制，還能為患者帶來更多的益處，如預(yù)防高糖毒性、保護(hù)現(xiàn)存的β細(xì)胞功能、阻止或延緩微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生等。

　　與口服降糖藥物相比，胰島素的降糖效果肯定而持久，不存在口服降糖藥的藥物失效問題，對(duì)肝腎沒有毒副作用，更重要的是有利于保護(hù)和改善患者的胰島功能。正因如此，早期應(yīng)用胰島素已成為當(dāng)今糖尿病治療的一大趨勢(shì)。

　　哪些人應(yīng)該使用胰島素治療

　　除了1型糖尿病應(yīng)終身使用胰島素治療外，2型糖尿病患者出現(xiàn)下述情況時(shí)也應(yīng)換用胰島素治療：①口服降糖藥失效;②并發(fā)肝、腎功能不全;③糖尿病合并妊娠;④明顯消瘦;⑤出現(xiàn)酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥;⑥處于應(yīng)激狀態(tài)(如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、重癥感染等)。

　　新近的研究證實(shí)，對(duì)于血糖較高的初診2型糖尿病患者，一經(jīng)診斷即可給予短期(2周左右)胰島素強(qiáng)化治療，可使患者的胰島功能得到有效恢復(fù)，近期不再需要口服降糖藥，僅憑飲食治療便可使血糖控制在正常范圍。

　　如何開始使用胰島素治療

　　2型糖尿病患者從口服降糖藥轉(zhuǎn)為胰島素治療采取哪種方案，主要依據(jù)患者的胰島功能狀況以及血糖譜的特點(diǎn)來決定。另外，還要適當(dāng)兼顧患者對(duì)治療的依從性。

　　臨床常用的治療方案有三種：

　　三餐前注射短效胰島素的治療方案。此方案適用于糖尿病早期，此期的患者基礎(chǔ)胰島素分泌尚可，主要表現(xiàn)為餐后胰島素分泌不足(即胰島貯備功能不足)。因此，空腹血糖大致正常，餐后血糖明顯增高。

　　口服降糖藥與胰島素的聯(lián)合治療方案。即白天口服降糖藥，睡前皮下注射中效胰島素。此方案適用于胰島功能輕度受損的糖尿病患者，其優(yōu)點(diǎn)是能有效地克服“黎明現(xiàn)象”，使整個(gè)夜間特別是空腹血糖得到良好控制，由此使白天口服降糖藥的作用得到加強(qiáng)，從而保證全天血糖的良好控制。

　　胰島素替代治療方案。即停用一切胰島素促泌劑，主要依靠胰島素來控制全天的血糖。常用的方案有：分別于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素;也可以在三餐前注射短效胰島素，于睡前(或者是早、晚餐前)注射中效胰島素。替代治療方案主要適用于胰島功能完全衰竭、口服降糖藥失效的糖尿病患者。

　　胰島素治療初始劑量的確定

　　確定胰島素初始劑量的方法有多種，列舉如下：

　　1.采取聯(lián)合治療方案的患者

　　睡前中效胰島素的起始劑量可以按每千克體重0.1～0.2單位來計(jì)算。

　　2.采用替代治療方案的患者

　　其胰島素初始量的估算有多種方法：

　　按體重估算：2型糖尿病患者可以按每千克體重0.2～0.8單位(平均0.4)計(jì)算出全天胰島素總量，再按早、中、晚的分配原則于三餐前皮下注射。

　　按血糖值計(jì)算：全天胰島素總量=0.003×[血糖(毫克/分升)-100]×體重(千克)。

　　按健康人每天胰島素的生理需求量估算：健康人每天胰島素生理需求量為48單位，除去各種影響因素，一般胰島素初始量為每天24～30單位。

　　按口服降糖藥的量估算：一般以磺脲類降糖藥(如優(yōu)降糖)為標(biāo)準(zhǔn)，一片藥的作用相當(dāng)于5個(gè)單位胰島素，假如患者一天服用6片優(yōu)降糖，則全天胰島素用量大約在30單位左右。

　　胰島素治療劑量的調(diào)整

　　一般來說，初用胰島素，均應(yīng)從小劑量開始(初始量最多不超過每天30單位)，然后參照空腹、三餐后2小時(shí)、睡前、凌晨3時(shí)的血糖水平，每隔3～5天調(diào)整一次，每日調(diào)整幅度為2～8單位，直至使血糖得到滿意控制。今天某餐后2小時(shí)血糖的高低，決定明天該餐前注射胰島素劑量的增或減。切忌調(diào)整速度過快或幅度過大，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖或使血糖大幅波動(dòng)。在維持治療階段，如發(fā)現(xiàn)血糖高于或低于正常，首先應(yīng)消除誘因，不可盲目增減胰島素劑量。

　　患者及家屬應(yīng)當(dāng)掌握血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè)技術(shù)，經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以便于及時(shí)調(diào)整胰島素的劑量。高血糖得以糾正時(shí)的胰島素用量并不等于日后所需的維持量，因?yàn)樘悄虿』颊呓?jīng)過一段時(shí)間的胰島素治療，血糖恢復(fù)正常以后，其自身胰島β細(xì)胞的功能會(huì)得到一定程度的改善，胰島素的需要量相應(yīng)減少，這就需要及時(shí)檢測(cè)血糖，適時(shí)減少胰島素用量，以避免低血糖的發(fā)生。另外，當(dāng)糖尿病患者并發(fā)其他疾病(如感冒發(fā)燒、腹瀉等)、外出旅行和生活規(guī)律發(fā)生改變時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)，適時(shí)調(diào)整胰島素用量。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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