對于一個新診斷的2型糖尿病患者,傳統(tǒng)治療方法是從單一口服降糖藥治療開始逐步調(diào)整劑量,然后聯(lián)合用藥,10年后加用基礎胰島素,15年后可能需要一天多次注射胰島素。這意味著大多數(shù)糖尿病患者會出現(xiàn)各種并發(fā)癥,從此就與藥不可分離了,每日三餐前必定服藥,沒完沒了,簡直成了“藥罐子”。
讓B細胞從“風燭殘年”到“風華正茂”
據(jù)李光偉教授介紹,部分2型糖尿病患者患病5年之內(nèi),血糖水平很高,對于空腹血糖值11,1mmoI/L以上,餐后血糖在16.7mmoI/L以上的病人,只要經(jīng)過兩周左右的胰島素強化治療,就會使胰島B細胞功能從“風燭殘年”恢復到“風華正茂”的水平。這種做法也可以簡單地理解為:對部分早期2型糖尿病患者,先用胰島素強化“訓練”兩周之后,就有可能讓他們度過3年左右的超長“蜜月期”。
李教授進一步解釋道,血糖水平很高的初診2型糖尿病病人,多表現(xiàn)為胰島素分泌不足或胰島素不能被有效利用。在高血糖(糖毒性)的狀態(tài)下,胰島B細胞只是暫時“閉上了眼睛”,雖然糖毒性對它有很大的傷害,但是它還頑強地活著,并沒有死亡,一旦驅(qū)除對它造成的危害后,胰島B細胞功能可在很大程度上得到恢復。經(jīng)一段時間的血糖控制以后,胰島素分泌大幅度增加,胰島8細胞功能明顯改善,并得到相當大的恢復。
早用比晚用效果好,胖子比瘦子效果好
雖然胰島素強化治療為2型糖尿病的治療帶來了新的契機,但李教授認為如果要讓胰島素發(fā)揮更重要的作用、達到更有效的結(jié)果,就要遵循三個字:“早、巧、靈”。用得早才有可能保護胰島B細胞,晚了就沒用了;用得巧就是要適應病人生理的情況,要對具體的病情做一個全面的評估,要很好地考慮一個基礎和餐前大劑量的原則;要靈活,就是要不同劑量的恰當組合分配,及時增加或減少胰島素劑量,特別不要造成幅度過大的血糖波動。
中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科近年來的臨床研究結(jié)果顯示,發(fā)病0~5年的患者均可應用胰島素強化治療,而且越早應用效果越好。另外,肥胖型患者比消瘦型患者的治療效果要好,這可能與肥胖型患者的胰島素抵抗較重等因素有關。可見,胰島素強化治療的糖尿病患者也是有適應證的,可簡單地概括為:“宜早不宜遲,胖比瘦更好。”但對發(fā)病超過5年、或已經(jīng)伴有多種慢性并發(fā)癥或胰島B細胞功能已經(jīng)很差的糖尿病患者則不適用。
李教授最后幽默地說:雖然現(xiàn)在我們還沒有勇氣說,把糖尿病的帽子甩到太平洋里去。但對于胰島素強化治療的患者則可以說:糖尿病,3年以后再見!
(實習編輯:謝運勝)
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健客價: ¥11對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用,當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時,它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應包括營養(yǎng)咨詢,必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要,在藥物維持治療時也是如此。
健客價: ¥19用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥68用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥78用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
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