何阿姨今年58歲，體形肥胖。她患2型糖尿病已經(jīng)10年，同時患有高血壓。最開始服用了磺脲類藥物及降壓藥物治療，效果顯著，但兩年后血糖出現(xiàn)頻繁波動，于是又換服了二甲雙胍類藥物，同樣的情況又發(fā)生了，并且逐漸出現(xiàn)了視力下降、腳趾麻木、血脂升高等癥狀。何阿姨很苦惱，想知道怎樣調(diào)整治療方案才能既達(dá)到控制血糖達(dá)標(biāo)又減少并發(fā)癥的良好效果？

　　專家分析

　　在何阿姨過去的治療中，磺脲類藥物使用得太早，過度刺激胰島細(xì)胞，長久的疲勞戰(zhàn)讓胰島功能降低，血糖控制自然也就無法達(dá)標(biāo)。

　　2型糖尿病治療關(guān)鍵在于控制胰島素抵抗。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，胰島素抵抗是2型糖尿病的最主要病因。胰島素抵抗的存在，使胰島素的降糖效應(yīng)降低。胰島素抵抗在糖尿病診斷之前很多年就已經(jīng)不知不覺地出現(xiàn)了，并且持續(xù)存在于2型糖尿病的全過程。

　　胰島素抵抗加速了動脈硬化、血脂紊亂、血壓增高、血粘度增高和脂肪堆積的進(jìn)程，從而使患者形成以高血糖、高血壓、血脂紊亂、高血粘度、高體重、壽命減短的“五高一低”綜合征。

　　降低胰島素抵抗的最有效方法就是使用胰島素增敏劑。

　　控制達(dá)標(biāo)

　　醫(yī)生在研究了何阿姨的病情之后，為了控制她的血糖，決定應(yīng)用胰島素增敏劑——羅格列酮鈉；同時繼續(xù)使用雙胍類藥物聯(lián)合治療，使血糖控制達(dá)標(biāo)，并繼續(xù)降血壓、調(diào)脂治療。

　　新一代的胰島素增敏劑——羅格列酮鈉（商品名：太羅）屬于噻唑烷二酮類口服降糖藥，能減輕胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖、脂代謝；降低體內(nèi)游離脂肪酸水平．降低脂毒性；促進(jìn)葡萄糖的利用。從而改善糖尿病的高血糖、高胰島素血癥、胰島細(xì)胞受損等病變環(huán)節(jié)，平穩(wěn)控制血糖達(dá)標(biāo)，有效阻止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

　　在加用羅格列酮鈉3個月后，經(jīng)門診復(fù)查，何阿姨的空腹血糖為5．1mmoI／L、餐后2小時血糖8．1mmoI／L；4個月后復(fù)診，空腹血糖4．7mmol/L、餐后2小時血糖6．8mmol/L，同時血壓控制良好，足部發(fā)麻癥狀明顯改善。血糖控制達(dá)標(biāo)了，何阿姨的愁眉也舒展開了。

　　2型糖尿病治療方案宜個體化

　　不同患者的個體差異比較大，請患者務(wù)必去正規(guī)醫(yī)院就診．遵醫(yī)囑服藥。

　　羅格列酮鈉作為2型糖尿病的基礎(chǔ)與全程治療用藥，可與多種藥物聯(lián)合使用。對病程較短、病情較輕的患者，可遵醫(yī)囑在開始時單獨服用羅格列酮鈉，但是對糖尿病病程一年以上或血糖偏高，原來使用其他降糖藥的患者不能馬上停止服用其他降糖藥。因為羅格列酮鈉通過增加胰島素敏感性來降低血糖，達(dá)到控制血糖穩(wěn)定的過程大約需要15天。一般要求在服用羅格列酮鈉15日以后，再減少其他降糖藥物的劑量。羅格列酮鈉臨床應(yīng)用安全性良好，其偶發(fā)的不良反應(yīng)為一過性的下肢水腫，但很快就會恢復(fù)正常。

(實習(xí)編輯:謝運勝)