消除胰島素抵抗需對(duì)癥下藥

2015-01-05 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：盡管胰島素增敏劑對(duì)大多數(shù)2型糖尿病患者都安全、有效，但也不是對(duì)所有的糖尿病病人都適用，只有符合使用胰島素增敏劑條件的患者才能收到良好的療效。

　　今年48歲的劉先生是一位成功的民營(yíng)企業(yè)家，有著如日中天的事業(yè)和幸福美滿的家庭。然而，自恃身體強(qiáng)壯、膀大腰圓的劉先生，在3年前的春天開(kāi)始感覺(jué)四肢乏力、饑渴消瘦、視力模糊。經(jīng)查，空腹血糖高達(dá)12．6mmoI／L，遂被確診為2型糖尿病，并開(kāi)始服用二甲雙胍等降糖藥，血糖有所下降，他認(rèn)為沒(méi)什么大事了，一年后，感到雙腿隱隱作痛，到醫(yī)院檢查，才知道是糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。之后又在醫(yī)生的指導(dǎo)下更換過(guò)數(shù)種磺脲類和雙胍類降糖藥，但血糖、尿糖在服藥期間還是呈上升趨勢(shì)，始終不能達(dá)到正常。一年前，他又并發(fā)了冠心病、高血壓、陽(yáng)痿等疾病，且下肢因神經(jīng)病變而行走困難。不得以，又改用每天注射胰島素，中效、短效每天共注射65單位，但病情仍沒(méi)有得到控制，眼看著病情一天天加重，劉先生從內(nèi)蒙古來(lái)到北京就醫(yī)。

　　專家解讀

　　血糖居高不下，查查是否有胰島素抵抗

　　劉先生就診時(shí)說(shuō)：“我吃降糖藥的種類和劑量越來(lái)越多，可是血糖還是控制不好，就連打胰島素都解決不了問(wèn)題，真是鬧心!”接診的醫(yī)生開(kāi)了幾張化驗(yàn)單后告訴他：“你可能是被‘胰島素抵抗’給‘鬧’的，等檢查結(jié)果出來(lái)后再給你調(diào)整治療藥物吧。”檢查結(jié)果證明了醫(yī)生的判斷。原因找到了，問(wèn)題也就好解決了。其實(shí)，胰島素抵抗就是胰島素的敏感性下降，只要加服胰島素增敏劑，血糖控制就會(huì)好轉(zhuǎn)，其他降糖藥的用量也會(huì)隨之減少。

　　那胰島素增敏劑真的那么神奇嗎?其實(shí)，它并不神奇，只不過(guò)是對(duì)癥下藥罷了。胰島素增敏劑為噻唑烷二酮類藥，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的噻唑烷二酮類降糖藥有羅格列酮鈉(如太羅)和吡格列酮等，該類藥物可增加胰島素的敏感性，故又名胰島素增敏劑。胰島素增敏劑類藥物的特點(diǎn)是不刺激胰島素分泌，但能增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，從而達(dá)到降低血糖的目的。胰島素增敏劑類藥物的降血糖作用主要是通過(guò)增強(qiáng)骨骼肌的葡萄糖非氧化代謝，以及抑制肝臟的糖異生，從而提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性，顯著改善糖尿病患者的胰島素抵抗，而且還不會(huì)影響胰島素分泌。

　　了解適應(yīng)癥和禁忌癥，正確使用胰島素增敏劑

　　盡管胰島素增敏劑對(duì)大多數(shù)2型糖尿病患者都安全、有效，但也不是對(duì)所有的糖尿病病人都適用，只有符合使用胰島素增敏劑條件的患者才能收到良好的療效。

　　那么，使用胰島素增敏劑需要具備什么條件呢?最主要的條件是患者的胰島B細(xì)胞尚有一定的分泌胰島素的功能，人體內(nèi)有胰島素存在時(shí)，才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。再者就是患者已經(jīng)存在胰島素抵抗。因此，胰島素增敏劑類藥物多用于經(jīng)其他降糖藥物治療、飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)效果仍不滿意，并有明顯的胰島素抵抗的2型糖尿病患者。另外，也可用于血糖增高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。研究結(jié)果顯示，胰島素增敏劑類藥物可使80％的糖耐量低減(1GT)患者的血糖恢復(fù)到正常水平?；颊呷詰?yīng)嚴(yán)格掌握該藥的適應(yīng)癥和禁忌癥，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

　　可喜的是，胰島素增敏劑類藥物已被列入治療肥胖的2型糖尿病患者的一線用藥。對(duì)于非肥胖的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，如果伴有高血壓、血脂紊亂等以胰島素抵抗為共同病理基礎(chǔ)的心血管危險(xiǎn)因素，胰島素增敏劑類藥物也被推薦作為一線用藥。臨床治療結(jié)果表明，胰島素增敏劑類藥物對(duì)于肥胖和非肥胖的糖尿病患者同樣安全、有效。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)

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