胰島素的出現(xiàn)是糖尿病患者的福音。自胰島素1922年用于臨床以后，人類抗擊糖尿病向前邁出了一大步。目前胰島素制劑發(fā)展非常迅速，進(jìn)一步豐富了糖尿病的治療手段。因此，讓廣大患者了解胰島素、學(xué)會(huì)使用胰島素已成為當(dāng)務(wù)之急。

　　“現(xiàn)在關(guān)于糖尿病的胰島素治療，出現(xiàn)了兩種極端——有些該用的病人拒絕使用，而一些不該用的患者卻趨之若鶩。”一聽(tīng)說(shuō)記者希望了解胰島素的使用，北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授明確表示。郭曉蕙指出，胰島素是治療糖尿病的重要手段，但不能說(shuō)是最好的手段。“對(duì)于不同的患者來(lái)說(shuō)，要制訂一個(gè)適合他個(gè)人的治療方案，該用胰島素的必須要用，沒(méi)必要用的堅(jiān)決不能濫用。”

　　胰島素，不是越早用越好

　　生病了，打針或吃藥，如果讓人選擇，肯定大家傾向于痛苦小、方便的吃藥，這也就是前些年很多糖尿病患者即使病重仍拒絕打胰島素的原因。經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的健康宣傳，用胰島素控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥等概念已經(jīng)深入人心，于是很多患者接受了胰島素治療。“可有些新發(fā)的患者，血糖不是很高，沒(méi)有任何并發(fā)癥，就非要醫(yī)生給他開胰島素不可，這就很沒(méi)必要。”郭曉蕙說(shuō)。

　　夏去秋來(lái)，吃了一夏天甜食，不少發(fā)現(xiàn)血糖偏高的患者來(lái)到門診看病。郭曉蕙告訴記者，像這樣的病人，應(yīng)該首先控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng);如果血糖還高，可吃二甲雙胍等降糖藥。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)這些治療血糖大多都能降到正常，沒(méi)必要上胰島素。

　　另外，英國(guó)一項(xiàng)著名的前瞻性糖尿病研究，比較了使用胰島素和降糖口服藥患者的總死亡率、心肌梗死、中風(fēng)、尿蛋白等指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，使用胰島素并沒(méi)有優(yōu)于口服藥。“可見(jiàn)，大家對(duì)胰島素不能迷信。能否預(yù)防并發(fā)癥，提高生存率，關(guān)鍵在于把血糖平穩(wěn)地達(dá)標(biāo)，而不在于用什么藥。”

　　哪些患者必須用胰島素

　　不過(guò)，對(duì)于需要使用胰島素的患者，上胰島素則堅(jiān)決不能含糊。郭曉蕙指出，除1型糖尿病患者必須使用胰島素以外，在2型糖尿病患者中，下列9類人也必須使用胰島素：出現(xiàn)酮癥酸中毒或高滲性昏迷的患者;肝、腎功能不好，不能服用降糖藥的患者;出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者;植物神經(jīng)紊亂引起胃腸功能失調(diào)，嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的患者;消瘦的病人;需要使用糖皮質(zhì)激素等會(huì)升高血糖的藥物時(shí);妊娠糖尿病患者;處于應(yīng)激狀態(tài)的病人，如發(fā)生嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及圍手術(shù)期的患者;口服藥治療效果不好的人。

　　打針就像被蚊子叮

　　很多抗拒使用胰島素的患者，有一種誤解，即胰島素一旦用上了就撤不了了。郭曉蕙說(shuō)，如果病人一診斷糖尿病，已經(jīng)很嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)了并發(fā)癥，胰島素的確可能需要終身使用;但是有些病人確診較早，病情很輕，即使一開始血糖較高需要胰島素來(lái)控制，但血糖平穩(wěn)后完全可以撤胰島素，改為口服藥降糖，如果病人控制好飲食、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，也可能此后一輩子都跟胰島素“無(wú)緣”了。

　　另外，郭曉蕙告訴記者，隨著科技的進(jìn)步，胰島素制劑越來(lái)越模擬人體自然分泌的胰島素，所以既能將血糖降到理想的水平，又能保證患者的安全。并且，可消除患者顧慮的是，胰島素的注射裝置設(shè)計(jì)得已經(jīng)越來(lái)越人性化，絕沒(méi)有傳統(tǒng)“打針”那般痛苦了，“就像被蚊子叮了一下，一點(diǎn)都不疼。”

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)