簡(jiǎn)述鼻咽癌的治療頭頸部惡性腫瘤治療

2019-08-22 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）為跨膜酪氨酸激酶受體，在頭頸部癌的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。EGFR在幾乎所有的頭頸部鱗癌中均有過(guò)度表達(dá)。研究表明EGFR的過(guò)量表達(dá)與腫瘤的預(yù)后不良和腫瘤細(xì)胞對(duì)放、化療的耐受性有關(guān)。

鼻咽癌不同于其它頭頸部惡性腫瘤，具有獨(dú)特的流行病學(xué)特征，不同人種和不同地區(qū)之間的發(fā)病率和死亡率有很大差異。在歐美和大洋州國(guó)家鼻咽癌的發(fā)病率很低，低于每年10萬(wàn)分之一，而在中國(guó)和東南亞則很常見(jiàn)，僑居加拿大、美國(guó)、澳大利亞、古巴、東南亞地區(qū)的華僑的鼻咽癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)厝?。因此，有人把鼻咽癌稱為“中國(guó)人的病”。研究還發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌的發(fā)病有家族聚集現(xiàn)象。男性較女性發(fā)病率高。在我國(guó)鼻咽癌的發(fā)病率存在地區(qū)差異，南方較高，特別是廣東省的部分地區(qū)，每年可達(dá)30～50/10萬(wàn)。最近，北方的發(fā)病率也有增高的趨勢(shì)，特別是青少年發(fā)病率要高于廣東等高發(fā)地區(qū)。鼻咽癌的病因仍不是十分清楚，很可能是多方面的，可能與遺傳易感性、EB病毒感染、環(huán)境以及飲食等因素有關(guān)。

根治性放射治療

放射治療是鼻咽癌的首選治療手段。通過(guò)放療可以使50－70％的鼻咽癌得到長(zhǎng)期生存。放療包括外照射放療（常規(guī)放療，三維適形放療，調(diào)強(qiáng)適形放療，X刀）和腔內(nèi)近距離后裝放療。我們推薦初治的鼻咽癌采用調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）。這種方法非常適用于頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，很多重要和放射敏感器官與要治療的區(qū)域緊密相鄰，IMRT在提高腫瘤劑量的同時(shí)可為正常組織提供很好的保護(hù)作用。

聯(lián)合放化療

化療是利用細(xì)胞毒藥物來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞。聯(lián)合化療分為新輔助化療、同期放化療和輔助化療。對(duì)于局部晚期患者，同期放化療是目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療，即在放療期間加用2－3周期化療；治療時(shí)根據(jù)患者的具體情況可選擇新輔助及輔助化療。

聯(lián)合放化療尤其是同期放化療可以提高中晚期鼻咽癌的局部控制率和無(wú)病生存率。由于同期放化療的治療相關(guān)副作用較大，在采用此方法前應(yīng)有嚴(yán)格劑量遞增的臨床研究結(jié)果，所以，患者應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的治療中心進(jìn)行。

基因放療

將抑癌基因通過(guò)一定的載體導(dǎo)入腫瘤組織，與腫瘤細(xì)胞整合，起到抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。目前研究較為成熟的為腺病毒介導(dǎo)的P53基因（商品名為今又生），為我科頭頸部腫瘤的特色治療之一。需與放療聯(lián)合應(yīng)用，可增加腫瘤對(duì)放療的敏感性，提高局部控制。用藥途徑為瘤內(nèi)注射，根據(jù)病灶部位特點(diǎn)，可通過(guò)直接注射、內(nèi)鏡下注射、B超及CT引導(dǎo)下注射、定位機(jī)下注射等方法完成。由我院牽頭的腺病毒介導(dǎo)p53基因聯(lián)合放療治療鼻咽癌II期臨床結(jié)果表明基因放療組的局部控制率和無(wú)病生存率均高于單純放療組。

熱療

放療可以特異性殺傷在細(xì)胞周期中對(duì)放射不敏感的S期細(xì)胞。在放療期間，對(duì)于頸部巨大腫瘤消退困難的病例，局部熱療有明顯的幫助作用。全身熱療對(duì)于多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者有減癥止痛作用。

手術(shù)治療

放化療后殘存的頸部淋巴結(jié)，可在合適的時(shí)機(jī)行手術(shù)切除。對(duì)于根治性放療后復(fù)發(fā)的局限病灶也可選擇手術(shù)切除。

靶向治療

表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）為跨膜酪氨酸激酶受體，在頭頸部癌的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。EGFR在幾乎所有的頭頸部鱗癌中均有過(guò)度表達(dá)。研究表明EGFR的過(guò)量表達(dá)與腫瘤的預(yù)后不良和腫瘤細(xì)胞對(duì)放、化療的耐受性有關(guān)。大量臨床前研究顯示抑制EGFR可以提高放療的療效。

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適用于鼻炎和慢性鼻竇炎的治療，鼻腔、鼻竇分泌物結(jié)痂或鼻腔創(chuàng)面清洗、萎縮性鼻炎藥物清洗、鼻咽癌術(shù)后化療沖洗、職業(yè)性吸入粉塵的鼻腔保健沖洗，清洗鼻部粘膜，避免因粘液在鼻腔的阻塞而導(dǎo)致感染。

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1.本品與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，包括結(jié)核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴(yán)重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團(tuán)菌屬嚴(yán)重感染。 4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者，以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌；但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。

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健客價(jià)：￥35

臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等)；對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑；免疫缺陷病(如濕疹，血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。

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1.用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；2.亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

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用于各種疾病所導(dǎo)致的低蛋白血癥的輔助治療及外科術(shù)后或惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療。有助于增強(qiáng)人體免疫功能。

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?？虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染：中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?；撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎)：由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。注：青霉素是治療和預(yù)防鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)

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