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早期診斷肝細胞肝癌 方法你用對了嗎

摘要:肝臟穿刺活檢診斷敏感性可以達到70%~90%,具體根據(jù)腫塊大小、位置、穿刺部位及術者經(jīng)驗而異。但是對于直徑小于2cm的腫塊,回顧性研究結果表明其敏感性為60%左右。

肝臟腫瘤是世界上最高發(fā)的惡性腫瘤之一,位居全球惡性腫瘤發(fā)病率第六位、死亡率高居第二位,其中肝細胞肝癌(HCC)大約占肝臟腫瘤的90%。對于早期HCC手術切除和肝移植仍是治療主要策略,而對于中晚期肝癌一般采用局部治療以及索拉菲尼等全身治療。

肝癌已成為全球公共健康問題,而如何早期發(fā)現(xiàn)及診斷肝癌對于后續(xù)治療及預后至關重要。本文基于霍普金斯醫(yī)學中心Miral等發(fā)表于surgicaloncology最新綜述詳細闡述肝臟早期診斷方式。

HCC診斷的方式一般有血清學檢查、影像學檢查和組織學檢查。

血清學檢查

1.AFP(甲胎蛋白)

AFP是目前診斷HCC最常用且重要的方法,診斷標準為AFP≥400ng/ml,排除慢性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎性腫瘤以及懷孕等。但是其特異性和敏感性仍不盡如人意。約30%的HCC患者AFP正常,其他疾病如慢性肝病、妊娠等情況,AFP也會升高。

2.AFP異質(zhì)體

檢測AFP異質(zhì)體(AFP-L1,AFP-L2,AFP-L3)有利于提高診斷率,臨床研究結果發(fā)現(xiàn)AFP-L3在診斷HCC方面特異性優(yōu)于AFP,另外,AFP-L3與AFP的比值在預后判斷方面有一定的臨床意義。

3.異常凝血酶原

異常凝血酶原(desgammacarboxyprothrombin,DCP)又被稱為PIVKAII(ProteininducedbyvitaminKabsenceorantagonist-II),是另一個診斷HCC比較常用的血清學指標,尤其是亞洲地區(qū),大量臨床試驗證實其臨床效能與AFP接近,兩者相互補充可以提高檢出率。

影像學檢查

1.B超

B超已廣泛應用于HCC診斷,對于高危病人,每6個月進行超聲檢查是常規(guī)檢測手段,其診斷符合率可達90%,可檢出1cm左右的微小HCC。

肝硬化患者如果超聲發(fā)現(xiàn)1cm以下的結節(jié)建議每3~4個月超聲隨訪,因為這些結節(jié)并不一定都是HCC;如果肝硬化患者發(fā)現(xiàn)1cm以上腫塊或結節(jié)則建議行增強CT或者MRI,如若是HCC則表現(xiàn)為「快進快出」,血管瘤則表現(xiàn)為「快進慢出」。

2.CT

CT能明確顯示HCC為止、數(shù)目、大小及與周圍臟器和重要血管的關系,對判斷能否手術切除很有價值,應用增強CT甚至可以檢測出2mm的微小肝癌。

3.MRI

MRI可做門靜脈、下腔靜脈、肝靜脈及膽道重建成像,有利于發(fā)現(xiàn)管道內(nèi)有無癌栓。如果影像學仍不能明確,則建議活檢明確診斷。

組織學檢查

1.穿刺活檢

肝臟穿刺活檢診斷敏感性可以達到70%~90%,具體根據(jù)腫塊大小、位置、穿刺部位及術者經(jīng)驗而異。但是對于直徑小于2cm的腫塊,回顧性研究結果表明其敏感性為60%左右。

另外,對于肝臟占位不能除外血管瘤時,禁止采用穿刺活檢。

2.腹腔鏡及剖腹探查

腹腔鏡及剖腹探查既有診斷又可用于治療,對于各種檢測不能排除HCC而又有切除可能時,建議盡早實施,且術后組織病理檢查是診斷HCC金標準。

其他技術

結合GPC3、HSP70等指標免疫組化及基因檢測如(GPC3、LYVE1和surninin)可進一步提高診斷特異性和敏感性。

此外,全基因組測序和DNA芯片可以早起發(fā)現(xiàn)HCC,但臨床尚未廣泛開展。

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