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前列腺癌治療的最新建議:“少即是多”

2018-08-20 來源:全球腫瘤快訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:前列腺癌是一種發(fā)病率較高但卻高度異質性的惡性腫瘤,系統(tǒng)評估能為循證決策提供依據(jù)。決策者越來越傾向于可信賴的醫(yī)療組織提供的、綁定支付、價值導向的報銷模式。

美國明尼蘇達大學醫(yī)學院、明尼蘇達退伍軍人慢性病轉歸研究中心Wilt TJ近期撰文表示,前列腺癌的篩查和治療方案的選擇仍然是泌尿外科最具爭議的“熱點”。在美國,由于新的診斷和治療技術不斷涌現(xiàn),以及轉診、保險報銷模式的原因,導致了嚴重的過度篩查和過度治療。如何選擇合適的篩查及治療方案對患者、醫(yī)生以及保險公司都是一個難題。

新技術 vs 傳統(tǒng)療法

Schroeck等近期在《歐洲泌尿外科學》(European Urology)雜志上總結了多個針對局限性和局部進展期前列腺癌患者的臨床研究,系統(tǒng)評價了機器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術、調(diào)強適形放療、質子治療等新技術相對于“傳統(tǒng)療法”的成本效益,建議反思對此類患者進行的昂貴且激進的干預措施,更少的干預可能意味著更高的生活質量和更低的花費。文章指出,大多數(shù)研究都是觀察性的,存在很高的選擇偏倚和混雜風險;而且很多研究僅在美國進行,其結果是否具有普適性值得商榷。

值得注意的是,Schroeck等研究的一個局限性在于:他們只對比了采用新技術和傳統(tǒng)的開放手術或放療的患者,因此,無法回答關于前列腺癌篩查的問題。PIVOT研究和ProtecT研究顯示,與激進的措施相比,采取觀察等待(或接受PSA監(jiān)測)的患者,總體死亡率和前列腺癌特異性死亡率并沒有顯著區(qū)別,但創(chuàng)傷更少、花費更低、生活質量更高。因此Schroek等可能高估了新技術的成本效益。

新技術存在的問題

前列腺癌是一種發(fā)病率較高但卻高度異質性的惡性腫瘤,系統(tǒng)評估能為循證決策提供依據(jù)。決策者越來越傾向于可信賴的醫(yī)療組織提供的、綁定支付、價值導向的報銷模式。而成本效用的判斷取決于時間計算節(jié)點(早期開始干預意味著高昂的花費、過度治療帶來的損傷、獲益較少;較晚干預意味著更低的花費、更少的損傷、獲益更大)和付款方(患者、保險公司、社會等)。除非有可靠證據(jù)證明昂貴的新技術比便宜的方法療效更好或損傷更輕,否則不應被批準。但由于FDA對于新技術的審批標準比藥物低,很多昂貴的新技術在并無足夠證據(jù)的情況下被批準。只要有人認為新技術的支持證據(jù)被過度夸大,就會受到主流媒體的批判。

推薦的策略

IDEAL協(xié)作組提出了一種簡單、安全、科學的解決方法——在廣泛應用之前先進行嚴格評估,而不是應用之后再隨訪。對55~69歲的健康男性的篩查,可以不超過每2年監(jiān)測1次PSA,異常的閾值也可以設定得更高一些。在考慮減少支出時,應該重點關注獲益可能性最大或受傷害可能性最小的人群。對于低危前列腺癌患者,首選觀察等待或定期監(jiān)測PSA。激進、頻繁或有創(chuàng)的方法適用于相對年輕、身體情況較好的高危前列腺癌患者。

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