美國明尼蘇達大學醫(yī)學院、明尼蘇達退伍軍人慢性病轉歸研究中心Wilt TJ近期撰文表示,前列腺癌的篩查和治療方案的選擇仍然是泌尿外科最具爭議的“熱點”。在美國,由于新的診斷和治療技術不斷涌現(xiàn),以及轉診、保險報銷模式的原因,導致了嚴重的過度篩查和過度治療。如何選擇合適的篩查及治療方案對患者、醫(yī)生以及保險公司都是一個難題。
新技術 vs 傳統(tǒng)療法
Schroeck等近期在《歐洲泌尿外科學》(European Urology)雜志上總結了多個針對局限性和局部進展期前列腺癌患者的臨床研究,系統(tǒng)評價了機器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術、調(diào)強適形放療、質子治療等新技術相對于“傳統(tǒng)療法”的成本效益,建議反思對此類患者進行的昂貴且激進的干預措施,更少的干預可能意味著更高的生活質量和更低的花費。文章指出,大多數(shù)研究都是觀察性的,存在很高的選擇偏倚和混雜風險;而且很多研究僅在美國進行,其結果是否具有普適性值得商榷。
值得注意的是,Schroeck等研究的一個局限性在于:他們只對比了采用新技術和傳統(tǒng)的開放手術或放療的患者,因此,無法回答關于前列腺癌篩查的問題。PIVOT研究和ProtecT研究顯示,與激進的措施相比,采取觀察等待(或接受PSA監(jiān)測)的患者,總體死亡率和前列腺癌特異性死亡率并沒有顯著區(qū)別,但創(chuàng)傷更少、花費更低、生活質量更高。因此Schroek等可能高估了新技術的成本效益。
新技術存在的問題
前列腺癌是一種發(fā)病率較高但卻高度異質性的惡性腫瘤,系統(tǒng)評估能為循證決策提供依據(jù)。決策者越來越傾向于可信賴的醫(yī)療組織提供的、綁定支付、價值導向的報銷模式。而成本效用的判斷取決于時間計算節(jié)點(早期開始干預意味著高昂的花費、過度治療帶來的損傷、獲益較少;較晚干預意味著更低的花費、更少的損傷、獲益更大)和付款方(患者、保險公司、社會等)。除非有可靠證據(jù)證明昂貴的新技術比便宜的方法療效更好或損傷更輕,否則不應被批準。但由于FDA對于新技術的審批標準比藥物低,很多昂貴的新技術在并無足夠證據(jù)的情況下被批準。只要有人認為新技術的支持證據(jù)被過度夸大,就會受到主流媒體的批判。
推薦的策略
IDEAL協(xié)作組提出了一種簡單、安全、科學的解決方法——在廣泛應用之前先進行嚴格評估,而不是應用之后再隨訪。對55~69歲的健康男性的篩查,可以不超過每2年監(jiān)測1次PSA,異常的閾值也可以設定得更高一些。在考慮減少支出時,應該重點關注獲益可能性最大或受傷害可能性最小的人群。對于低危前列腺癌患者,首選觀察等待或定期監(jiān)測PSA。激進、頻繁或有創(chuàng)的方法適用于相對年輕、身體情況較好的高危前列腺癌患者。
比卡魯胺片:與促黃體生成素釋放激素(LHRH)類似物或外科睪丸切除術聯(lián)合應用于晚期前列腺癌的治療。 番茄紅素軟膠囊: 增強免疫力。
健客價: ¥1599地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥105用于治療尋常型銀屑病進行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥49用于治療自然或術后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價: ¥98主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥36用于治療自然或術后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥98用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結腸炎以及消化不良。
健客價: ¥21主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質。
健客價: ¥59活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥15用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑,并幫助防治骨質疏松癥。
健客價: ¥48用于急、慢性肝炎,肝纖維化,脂肪肝,肝硬化等癥的輔助治療。
健客價: ¥40主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質。
健客價: ¥43晚期前列腺癌,尤其為激素難治性前列腺癌,對于預后因素顯示對單純激素療法療效差的患者,可作為一線治療。
健客價: ¥1168潤滑劑:用于陰道干澀,分泌物少。 震動棒:該產(chǎn)品頂端強力震動,大膽觸發(fā)彼此內(nèi)心渴望,是前戲的秘密武器。同時人性化超靜音,讓你私密無憂,從容體驗屬于自己的幸福一刻。
健客價: ¥59.9活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的心胸痹痛,眩暈頭痛,經(jīng)期腹痛。
健客價: ¥12.5主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風,注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥56與促黃體生成素釋放激素(LHRH)類似物活外科睪丸切除術聯(lián)合應用于晚期前列腺癌的治療。
健客價: ¥10901.50mg每日:與促黃體生成素釋放激素(LHRH)類似物或外科睪丸切除術聯(lián)合應用于晚期前列腺癌的治療。 2.150mg每日:用于治療局部晚期、無遠處轉移的前列腺癌患者,這些患者不適宜或不愿接受外科去勢術或其他內(nèi)科治療。
健客價: ¥758與促黃體生成素釋放激素(LHRH)類似物或外科睪丸切除術聯(lián)合應用于晚期前列腺癌的治療。
健客價: ¥718用于男性 降低性欲倒錯的沖動。對不宜手術的前列腺癌的抗雄激素治療。 用于女性 雄激素化的嚴重體征,比如非常嚴重的多毛癥,嚴重的雄激素依賴性脫發(fā),常伴有嚴重的痤瘡和/或脂溢性皮炎。
健客價: ¥328本品用于治療下列疾?。?乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌、腎癌。
健客價: ¥810適應于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關節(jié)炎。
健客價: ¥163適用于前列腺癌,對初治及復治患者都可有效。
健客價: ¥122適用于前列腺癌,對初治及復治患者都可有效。
健客價: ¥268