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20 年后乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險仍存在

2018-08-20 來源:全球腫瘤快訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有評論專家指出,該研究有可取之處,但要注意的是,這么長時間過去了,二三十年前的治療,在現(xiàn)在看來已經(jīng)不那么理想了。過去三十年,乳腺癌診斷、分期和腫瘤評估手段以及準(zhǔn)確性都有了根本改變,現(xiàn)在多數(shù)乳腺癌患者都是篩查出來的,這些患者預(yù)后要好一些。

乳腺癌初始治療很多年后復(fù)發(fā)風(fēng)險依然存在,一項新的分析報告顯示,初始診斷20年后,乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險仍然存在,死灰復(fù)燃的多為致死性轉(zhuǎn)移病變。ER陽性乳腺癌患者轉(zhuǎn)移性或遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)絕對風(fēng)險在10%~41%。

這些數(shù)據(jù)來自一項對88項臨床研究62923例患者的meta分析,患者在5年他莫昔芬或芳香化酶抑制劑(AI)治療后無病生存。所有患者為T1/T2期,不超過10個淋巴結(jié)陽性,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。患者5年治療結(jié)束后隨訪15年,也就是診斷后20年的數(shù)據(jù)分析。

令人吃驚的是,即便是預(yù)后最好的患者,過了20年之久,還有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。研究者本來是想探討哪些患者5年后可以停止內(nèi)分泌治療,來使其免受不良反應(yīng)之苦,因為這些患者的長期遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)風(fēng)險“較小”,分析完發(fā)現(xiàn),根本不小,風(fēng)險如影隨形,腫瘤陰魂不散。

即便是T1期沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者20年累計復(fù)發(fā)風(fēng)險仍然為13%,第5~20年每年復(fù)發(fā)風(fēng)險1%。該研究更好地對20年復(fù)發(fā)風(fēng)險進(jìn)行了定量,樣本量夠大,隨訪夠長,納入的都是臨床試驗數(shù)據(jù),這些結(jié)果可幫助醫(yī)生和患者們決定是否5年后繼續(xù)治療以及出現(xiàn)不良反應(yīng)時是否堅持治療。

有評論專家指出,該研究有可取之處,但要注意的是,這么長時間過去了,二三十年前的治療,在現(xiàn)在看來已經(jīng)不那么理想了。過去三十年,乳腺癌診斷、分期和腫瘤評估手段以及準(zhǔn)確性都有了根本改變,現(xiàn)在多數(shù)乳腺癌患者都是篩查出來的,這些患者預(yù)后要好一些。該研究分析的數(shù)據(jù)是不是適用于現(xiàn)在這些T1N0患者就有待商榷了。該研究中得到的復(fù)發(fā)風(fēng)險要高于此前的研究。該評論者同意研究者的觀點,那就是遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)風(fēng)險的主要預(yù)測因素就是腫瘤分期和診斷時淋巴結(jié)受累情況。

臨床上面臨的問題是到底哪些患者是真正需要10年內(nèi)分泌治療的患者,而哪些是5年治療即可治愈患者,有研究顯示10年治療更好,但這種獲益比較小,遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)風(fēng)險降低2%~3%,服藥10年的不良反應(yīng)不容忽視。有效的分子檢測包括乳腺癌指數(shù)(BCI)和Prosigna檢測可幫助篩選有復(fù)發(fā)風(fēng)險且內(nèi)分泌治療敏感的患者,也就是適合延長內(nèi)分泌治療的患者。

不過該meta研究還是有一些局限性的:比如納入的是分組接受內(nèi)分泌治療的患者,不是完成內(nèi)分泌治療的患者;比如在只探討他莫昔芬的6項研究中,有11%~31%的患者未完成治療,沒完成治療也會帶來復(fù)發(fā)風(fēng)險高于完成治療。

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