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子宮內(nèi)膜癌放射治療原則

摘要:子宮內(nèi)膜樣腺癌完全手術(shù)分期后,Ⅱ期的治療:G1級(jí)可行陰道內(nèi)照射和(或)盆腔外照射;G2級(jí)可行陰道內(nèi)照射加盆腔外照射;G3級(jí)可行盆腔外照射+陰道內(nèi)照射±化療。

由于根治性放射治療對(duì)子宮內(nèi)膜癌的療效不及手術(shù)治療,因此子宮內(nèi)膜癌選擇性根治放射治療應(yīng)比宮頸癌慎重,只適用于伴有嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥、高齡等不宜手術(shù)的各期病人或無法手術(shù)切除的晚期病人。放射治療包括腔內(nèi)照射及外照射兩種。腔內(nèi)放射治療可單獨(dú)應(yīng)用于拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥的Ⅰ期病人,亦可根據(jù)病情補(bǔ)充外照射。Ⅳ期病人應(yīng)根據(jù)具體情況給予針對(duì)性的姑息性放射治療,一般僅為體外放射治療。

(1)子宮內(nèi)膜腺癌完全手術(shù)分期后放療:

Ⅰ期的治療:術(shù)后治療需結(jié)合病人有無高危因素,高危因素包括:年齡大于60歲、淋巴脈管侵潤(rùn)、腫瘤大小、子宮下段或?qū)m頸腺體浸潤(rùn)。

ⅠA期無高危因素者,G1級(jí)術(shù)后可觀察;G2和G3級(jí)可觀察或加用陰道內(nèi)照射。ⅠA期有高危因素者,G1術(shù)后可觀察或加用陰道內(nèi)照射;G2和G3級(jí)可觀察或加用陰道內(nèi)照射和(或)盆腔外照射(支持盆腔放療的證據(jù)為2B級(jí)證據(jù))。

ⅠB期無高危因素者,G1、G2級(jí)可觀察或加用陰道內(nèi)照射;G3級(jí)可觀察或加用陰道內(nèi)照射和(或)盆腔外照射。

ⅠB期有危險(xiǎn)因素者,G1、G2級(jí)可觀察或加用陰道內(nèi)照射和(或)盆腔外照射。ⅠB期G3級(jí)可盆腔外照射和(或)陰道內(nèi)照射±化療。

子宮內(nèi)膜樣腺癌完全手術(shù)分期后,Ⅱ期的治療:G1級(jí)可行陰道內(nèi)照射和(或)盆腔外照射;G2級(jí)可行陰道內(nèi)照射加盆腔外照射;G3級(jí)可行盆腔外照射+陰道內(nèi)照射±化療。

子宮內(nèi)膜腺癌完全手術(shù)分級(jí)后,Ⅲ期的治療:ⅢA期無論腫瘤分化程度如何都可選擇化療+放療(盆腔外照射±陰道內(nèi)照射)。ⅢB期:術(shù)后加化療和(或)放療;ⅢC期:術(shù)后加化療+放療。ⅣA、ⅣB期的治療:已行減滅術(shù)并無肉眼殘存病灶或顯微鏡下腹腔病灶時(shí),行化療±放療

(2)子宮內(nèi)膜腺樣癌不全手術(shù)分期:是指手術(shù)范圍不足并可能存在高危因素。ⅠA期,無肌層浸潤(rùn)、G1-2級(jí),術(shù)后可觀察。ⅠA期,肌層侵潤(rùn)小于50%,G1-2級(jí),可選擇先行影像學(xué)檢查,若影像學(xué)檢查結(jié)果陰性,可選擇觀察或補(bǔ)充陰道內(nèi)照射。若影像學(xué)檢查結(jié)果陽性,可考慮行再次手術(shù)分期,術(shù)后選擇觀察或補(bǔ)充陰道內(nèi)照射。對(duì)于G3級(jí),則需要陰道內(nèi)照射。ⅠB期需要術(shù)后陰道內(nèi)照射。Ⅱ期術(shù)后需要外照射加陰道內(nèi)照射。特殊類型內(nèi)膜癌(漿液性癌、透明細(xì)胞癌)術(shù)后需要放療和化療。

說明:本文節(jié)選自國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材《腫瘤放射治療學(xué)》第三版第245-256頁,主編:徐向英、曲雅勤,人民衛(wèi)生出版社。本文作者為北京協(xié)和醫(yī)院放療科主任張福泉教授,題目是本平臺(tái)為方便閱讀后加的。

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