肺癌的分型與分期

2018-01-06 來源：中美腫瘤會診中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肺癌一定要先分期后治療!術前一定要完成臨床分期檢查

　　臨床上我們一再向肺癌患者和家屬、向所有胸外科醫(yī)生呼吁：肺癌一定要先分期后治療!術前一定要完成臨床分期檢查，明確除外顱腦、骨和腹腔臟器轉移后再決定實施開胸手術。下面為大家介紹一下肺癌的分型和分期。

　　肺癌分型

　　(一)按腫瘤發(fā)生部位分型

　?、敝醒胄停耗[瘤發(fā)生在主支氣管、葉支氣管和段支氣管;

　　⒉周圍型：腫瘤發(fā)生在段支氣管以下的小支氣管和細支氣管;

　?、硰浡停耗[瘤發(fā)生在細支氣管和肺泡。

　　(二)組織學分型

　　常見有以下類型：

　　⒈鱗狀細胞癌(簡稱鱗癌)

　　為最常見的類型。多發(fā)生于50歲以上的男性。絕大多數(shù)患者有吸煙史。腫瘤發(fā)展較慢，轉移較晚，以中央型居多。

　　⒉腺癌

　　發(fā)病率僅次于鱗癌，多見于女性，與肺組織炎性瘢痕有密切關系，以周圍型居多。局部浸潤和遠處轉移較鱗癌早。

　?、承〖毎盒猿潭雀?。發(fā)病率僅次于腺癌，多發(fā)生于40～50歲的中老年人，與吸煙關系密切。多發(fā)生于大支氣管，生長快，轉移也較早。

　?、创蠹毎┦且环N缺乏鱗癌、小細胞癌或腺癌形態(tài)特征的未分化癌?？砂l(fā)生于肺門附近或肺邊緣的支氣管，癌組織有出血和壞死傾向，轉移較小細胞癌晚。

　　肺癌分期

　　肺癌臨床上分為非小細胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)和小細胞肺癌(smallcelllungcancer)。非小細胞肺癌約占80%，小細胞癌20%左右。

　　(一)非小細胞肺癌(NSCLC)TNM分期

　　原發(fā)腫瘤(T)

　　Tx：支氣管肺分泌物包括痰或支氣管沖洗液中找到惡性細胞,但影像學或支氣管鏡沒有可視腫瘤。

　　T0：肺內沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)。臨床上T0分類指的是已經證明是肺癌，但肺內沒有腫瘤的證據(jù)。這種情況見于發(fā)現(xiàn)了轉移病灶且確診為來源于肺癌，但肺內臨床上卻找不到原發(fā)癌的證據(jù)。

　　Tis：原位癌

　　T1：腫瘤最大徑≤3厘米，周圍被肺或臟層胸膜所包繞，支氣管鏡下腫瘤侵犯沒有超出葉支氣管(即沒有累及主支氣管)。有一種特殊情況是，任何大小的表淺腫瘤，只要局限于支氣管壁，即使累及主支氣管，也定義為T1。

　　T2：腫瘤大小或范圍符合以下任何一項：

　　腫瘤最大徑>3厘米;累及臟層胸膜;擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺;支氣管鏡下，腫瘤累及主支氣管，但距隆突≥2厘米。

　　T3：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結構之一者：

　　胸壁(包括上溝瘤)、隔肌、縱隔胸膜、心包;腫瘤位于距隆突2厘米以內的主支氣管但尚未累及隆突：全肺的肺不張或阻塞性肺炎。

　　T4：任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結構之一者：縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突;惡性胸水或惡性心包積液：要強調的是，大部分肺癌病人的胸水是由腫瘤所引起的，但如果胸水不止一次的細胞學檢查未能找到癌細胞，胸水又是非血性和非滲出性的，臨床判斷該胸水與腫瘤無關，這種類型的胸水不影響分期，病人仍按T1，T2，或T3分期;但假如臨床上判斷胸水是由肺癌所引起的，則不管胸水細胞學是否陽性，均定義為T4。

　　區(qū)域淋巴結(N)

　　Nx：區(qū)域淋巴結不能評價。

　　NO：沒有區(qū)域淋巴結轉移。

　　N1：轉移至同側支氣管周圍淋巴結和/或同側肺門淋巴結，包括原發(fā)腫瘤的直接侵犯。一般而言，臨床上的N1，指的是葉支氣管和縱隔胸膜反折之間的淋巴結，右側還包括在中間支氣管周圍的淋巴結。影像學上，肺門陰影可以由增大的肺門和葉淋巴結共同構成。但支氣管周圍、段支氣管和亞段支氣管淋巴結難于在傳統(tǒng)影像學上和CT掃描上見到。

　　N2：轉移至同側縱隔和/或隆突下淋巴結。

　　N3：轉移至對側縱隔、對側肺門淋巴結，同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結。

　　遠處轉移(M)

　　Mx：遠處轉移不能評價。

　　MO：沒有遠處轉移。

　　M1：有遠處轉移。包括非原發(fā)腫瘤所在葉的其它肺葉出現(xiàn)的不連續(xù)的癌性結節(jié)

　　(二)小細胞肺癌(國際肺癌研究會，IASLC)

　　⒈局限期：

　　病變限于一側胸腔，有/無同側肺門、同側縱隔、同側鎖骨上淋巴結轉移，可合并少量胸腔積液，輕度上腔靜脈壓迫綜合征。

　?、矎V泛期：凡是病變超出局限期者，均列入廣泛期。

　　準確的肺癌分型分期對確定肺癌的治療方案是非常重要的，但確常易被人所忽視，而造成不可挽回的損失。臨床上經常會遇到肺癌手術后才三個月、不到半年就出現(xiàn)骨轉移或腦轉移的病例。

　　大多都是因為就診醫(yī)院的主刀醫(yī)生沒有按照國家肺癌診療規(guī)范中所要求的完成各種臨床分期檢查，只是僅僅憑借胸部CT結果直接開胸手術所致。其中絕大多數(shù)情況都是肺癌患者和家屬自己為了急于開胸手術，主動放棄臨床分期檢查所致。