臨床常見胰島素的種類和用法

2017-12-06 來源：腫瘤代謝營養(yǎng)治療標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胰島素治療是糖尿病患者實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一

　　此類胰島素可皮下注射、肌內(nèi)注射或靜脈注射。單用短效胰島素往往難以控制好空腹血糖。

　　皮下或肌內(nèi)注射后30分鐘開始起效，可持續(xù)6～8小時。皮下注射短效胰島素主要控制餐后的高血糖。

　　靜脈注射可即刻起效，一般用于以下情況：①急診搶救的情況，如合并急性并發(fā)癥、嚴(yán)重感染治療過程中或急診手術(shù)等；②最初接受胰島素治療，便于醫(yī)生摸索和調(diào)整劑量；③消除餐后高血糖；④應(yīng)用胰島素泵輸注胰島素。

　　中效胰島素

　　常見的中效胰島素主要是由胰島素與魚精蛋白結(jié)合形成溶解度降低的復(fù)合物。特點是吸收減慢，作用時間延長。注射后2～4小時開始起作用，持續(xù)16～24小時。用法是每日皮下注射1～2次。適用于控制基礎(chǔ)血糖水平、餐后血糖控制欠佳者。

　　長效胰島素

　　此類胰島素包括魚精蛋白鋅胰島素（PZI）和特慢胰島素鋅懸液（Ultralente），僅能皮下注射。長效胰島素可提供基礎(chǔ)需要量的胰島素，以控制平日的血糖，也可與短效胰島素聯(lián)合應(yīng)用。

　　皮下注射PZI后，3～4小時起效，可持續(xù)大約36小時。用法是每日皮下注射1～2次。Ultralente國內(nèi)應(yīng)用較少。

　　預(yù)混胰島素

　　此類胰島素是預(yù)先混合的人胰島素，目前臨床上常用的劑型有30%短效+70%中效、50%短效+50%中效兩種。也可以根據(jù)患者的血糖情況配制不同比例的預(yù)混胰島素。

　　預(yù)混胰島素僅能皮下注射，半小時起效，最大作用時間為2～8小時，可持續(xù)24小時。用法是每日注射1～2次，即可控制餐后高血糖，又能控制平時的基礎(chǔ)血糖水平。由于不同患者的病情不同，所需預(yù)混胰島素的混合比例也有所差異，因此應(yīng)根據(jù)具體情況選用。

　　胰島素類似物

　　此類藥物可模擬正常胰島素的分泌，同時在結(jié)構(gòu)上與胰島素也十分相似。以速效胰島素類似物為例，與常規(guī)人胰島素相比，它有以下特點：

　　①進(jìn)餐前即刻注射，控制餐后血糖的效果優(yōu)于餐前30分鐘注射常規(guī)人胰島素；

　　②吸收比較穩(wěn)定，個體間的差異較小；

　?、圩饔脮r間不超過4小時，因此發(fā)生夜間低血糖的危險性較低；

　　④餐后注射時，適用于日常生活中需要更大靈活性的患者，或進(jìn)餐時飲用胰島素有困難的患者。

　　動物胰島素

　　此類胰島素與人胰島素在結(jié)構(gòu)上有一定的差別，目前國產(chǎn)的多為豬胰島素。特點是價格便宜，因此在經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)仍有一定市場。

　　動物胰島素注射入人體后，人體會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生不穩(wěn)定的抗原-抗體復(fù)合物，引起胰島素作用下降，或造成血液中胰島素水平忽高忽低，造成低血糖或高血糖反復(fù)發(fā)生。

　　專家點評

　　二炮總醫(yī)院內(nèi)分泌主任李全民

　　胰島素治療是糖尿病患者實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一。對于絕大多數(shù)2型糖尿病患者來說，最終可能均需要胰島素治療以達(dá)到目標(biāo)血糖水平。用不用胰島素，完全取決于患者體內(nèi)胰島素分泌缺失情況及自身胰島素起的作用。在臨床上，有相當(dāng)一部分已確診糖尿病的患者，不愿意接受或害怕胰島素治療，而接受胰島素治療的患者中也有不少人依從性較差。事實上，隨著胰島素注射裝置的不斷改進(jìn)，注射過程進(jìn)一步簡便，已經(jīng)有越來越多的糖尿病患者在長期堅持胰島素治療。