美國癌癥協會：預防癌癥的九點建議

　　來自英國南曼徹斯特大學的MichelleHarvie教授在2015ASCO年會上指出，當前預防癌癥的建議大多來自觀察性研究，而非隨機試驗的結果。因此我們很難驗證觀察性研究中兩因素是否真的存在因果關系，但是這些隊列研究為我們展示了多對因素（如肥胖與癌癥、飲食與癌癥、鍛煉與癌癥）之間的相關性。

　　為了預防癌癥，美國癌癥協會（ACS）、世界癌癥研究基金會（WCRF）和美國癌癥研究所（AICR）三大部門聯合推薦了預防癌癥的幾種生活方式，具體如下：（這些建議大部分已得到最近的研究的支持）

　?。?）保持正常體重

　?。?）每天至少鍛煉30分鐘

　　（3）少喝含糖飲料

　?。?）避免高熱量飲食

　?。?）多吃蔬菜、水果、全谷物、豆類等食物

　　（6）限制紅肉（如牛肉、豬肉和羊肉）的攝入，避免加工肉制品

　　（7）限制酒精類飲料的每天攝入量

　?。?）不亂服用補充劑

　?。?）低鹽飲食

　　具體研究結果如下：

　　1.保持正常體重

　　為了預防乳腺癌，ACS建議女性每周至少進行150分鐘的中等強度的體育鍛煉、每天最多飲用一杯酒精類飲品、保持BMI＜25kg/m2。在一項包含2905名乳腺癌高危女性的臨床試驗研究中，接受ACS建議后該人群乳腺癌的發(fā)病風險降低了44%。

　　婦女健康倡議觀察研究，納入了64000名女性，發(fā)現，健康飲食（多吃蔬菜和水果、少吃肉類食物、少喝酒精類飲品）可以顯著降低女性的乳腺癌的發(fā)病風險，BMI＜25kg/m2女性其乳腺癌發(fā)病風險降低了20%，BMI=25-29.9kg/m2女性其乳腺癌的發(fā)病風險降低了30%。但是，需要注意的是，健康飲食并不能降低肥胖女性乳腺癌的發(fā)病風險。

　　這是因為BMI本身就是癌癥發(fā)生的一個危險因素。體脂過多會引發(fā)胰島素抵抗，胰島素和生長因子水平升高則會促進癌癥的發(fā)生。肥胖還可促進雌激素的產生，而雌激素又可促進多種癌癥的發(fā)生，此外，脂肪還可分泌促進炎癥發(fā)生的細胞因子。

　　近期一項劑量/響應薈萃分析（包含了50項前瞻性觀察性研究）發(fā)現，成年人保持正常體重可預防某些特定類型的癌癥，尤其是那些不適用激素替代療法（HRT）的癌癥。研究中發(fā)現，成年女性體重每增加5kg，其絕經后發(fā)生乳腺癌的風險相應的增加11%，發(fā)生子宮內膜癌的風險相應的增加39%，發(fā)生卵巢癌的風險相應的增加13%。成年男性體重每增加5kg，其發(fā)生結腸癌的風險相應的增加9%，腎癌的發(fā)生危險為正常體重成年男性的1.42倍。我們面臨的最大的難題是，成人的體重會隨著年齡增長而增加。

　　Harvie博士說：“最大的難題之一是體重會隨著年齡的增加而增多。”

　　2.每天至少鍛煉30分鐘

　　多項觀察性研究均發(fā)現，體育鍛煉可以降低乳腺癌、結直腸癌、子宮內膜癌的發(fā)病風險。一項針對美國和歐洲人群的前瞻性隊列研究發(fā)現，相對于缺乏鍛煉的人，鍛煉達到最低運動推薦水平（每周代謝當量（MET）為7.5-15）的人群其癌癥死亡的風險降低了20%。

　　2015年ASCO年會上，加利福尼亞大學的DonaldAbrams教授指出，鍛煉可改善癌癥患者的預后。近期一項關于乳腺癌和結直腸癌幸存者的薈萃分析研究（包含16個乳腺癌研究和7個結腸直腸癌研究，共有50000例患者）發(fā)現，積極鍛煉可以降低幸存者的乳腺癌和結直腸癌的致死率。因此，癌癥患者在接受治療后，更應該采納這些癌癥預防建議。

　　3.多吃蔬菜、水果、全谷物、豆類等食物

　　除了控制體重和增加鍛煉外，飲食習慣也會影響癌癥的發(fā)生。近期一項包含近100萬人的前瞻性隊列研究薈萃分析發(fā)現，多吃水果和蔬菜可降低人的全因死亡率和心血管死亡率，但卻與癌癥相關的死亡率無關。

　　4.限制紅肉（如牛肉、豬肉和羊肉）的攝入，避免加工肉制品

　　此外，研究還發(fā)現紅肉并沒有我們想象的那么糟糕，至少在致癌方面是這樣的。歐洲癌癥與營養(yǎng)前瞻性調查（EPIC）了45萬人，其結果顯示，民眾所關心的是加工肉制品是否會升高癌癥的發(fā)病風險。有研究發(fā)現，每天多吃50g加工肉制品，癌癥的發(fā)病風險會升高11%，但是，該研究并未發(fā)現紅肉與癌癥的發(fā)病風險有關。由此可見，應該引起大家的注意的是加工肉制品而非紅肉。

　　5.限制酒精類飲料的每天攝入量

　　重度酗酒（每天飲酒5標準杯以上）與10種癌癥的發(fā)病密切相關：口咽癌（HR，5.13）、食管鱗狀上皮癌(HR,4.95)、乳腺癌(HR,1.61)、喉癌(HR,2.65)、結腸直腸癌(HR,1.44)、肝癌(HR,2.07)、胃癌(HR,1.2)、膽囊癌(HR,2.07)、胰腺癌(HR,1.19)以及肺癌(HR,1.11)。即使是少量飲酒（每天飲酒1標準杯）也可升高口咽癌(HR,1.17)、食管鱗狀上皮癌(HR,1.3)和乳腺癌(HR,1.05)發(fā)病風險。

　　此外，不能忽略：不飲酒與總體死亡率相關，因為不飲酒患者的心血管發(fā)病率有升高趨勢。

　　6.不亂服用維生素類補充劑

　　近期一項隨機性臨床試驗研究了健康人群食用維生素類補充劑是否可以降低癌癥的發(fā)病風險。然而，該研究帶來了發(fā)人深省的結果。葉酸可增加癌癥的發(fā)病風險(HR,1.07)，特別是前列腺癌(HR,1.24)和結直腸癌(HR,1.28)；β-胡蘿卜素可增加肺癌(HR,1.20)和胃癌(HR,1.54)的發(fā)病風險；硒可增加非黑素瘤皮膚癌發(fā)病風險(HR,1.44)；維生素E可增加前列腺癌的發(fā)病風險(HR,1.17)。

　　綜上所述，肥胖、缺乏鍛煉、攝入過量酒精均是我們應該著重關注的因素。而飲食習慣對癌癥發(fā)生的影響的證據并不充分，仍需進一步的深入研究以更好的確定兩者之間的關系。