隨著放化療在惡性腫瘤治療中地位的提高及越來越多的新化療藥物應(yīng)用，人們對(duì)放化療不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)也更加深刻，放化療的不良反應(yīng)可以長期或暫時(shí)的影響患者的生活質(zhì)量，可能限制治療的劑量及療程，嚴(yán)重者有時(shí)還會(huì)危及生命。對(duì)于乳腺癌而言，化療和放療可能出現(xiàn)的最常見及最嚴(yán)重的毒副反應(yīng)主要是：嘔吐、心臟毒性、骨髓抑制、放射性皮炎、放射性肺炎等。

　　1）嘔吐：根據(jù)ASCO指南：化療所致的惡心嘔吐均根據(jù)其嘔吐風(fēng)險(xiǎn)分層給予相應(yīng)止吐方案：嚴(yán)重嘔吐的預(yù)防可使用一種5-羥色胺-3(5-HT3)受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松和一種神經(jīng)激肽1(NK1)受體拮抗劑；中度嘔吐風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防應(yīng)在第1天及在第1~3天與地塞米松聯(lián)合；嘔吐低?；颊?，在給予首劑抗癌藥之前單次給予8mg地塞米松作為預(yù)防也是正確的；對(duì)于嘔吐風(fēng)險(xiǎn)極低的化療方案，不必要預(yù)防。

　　關(guān)于放療的建議同樣也是根據(jù)嘔吐風(fēng)險(xiǎn)分層，對(duì)于高度嘔吐風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，每次放療之前使用5-HT3藥物，并在放療完成后用藥至少24h，可在第1~5次治療時(shí)給予5d療程地塞米松的；對(duì)于中度風(fēng)險(xiǎn)放療，放療全過程中每次放療之前給予5-HT3拮抗劑的，第1~5次治療期間給予短療程的地塞米松治療；對(duì)于低危放療，使用一種5-HT3拮抗劑作為預(yù)防或補(bǔ)救治療；對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)極低的放療，使用一種多巴胺受體拮抗劑或一種5-HT3拮抗劑作為補(bǔ)救治療，當(dāng)給予補(bǔ)救性止吐治療時(shí)，建議繼續(xù)使用預(yù)防性治療，直至放療結(jié)束。

　　2）心臟毒性：蒽環(huán)類藥物是乳腺癌化療方案中常用藥物，其可導(dǎo)致嚴(yán)重的心臟毒性，根據(jù)蒽環(huán)類藥物心臟毒性防治指南（2013年版），建議在第一次使用蒽環(huán)類藥物之前及每次使用蒽環(huán)類藥物時(shí)同時(shí)使用右丙亞胺可預(yù)防蒽環(huán)類藥物的心臟毒性，治療前充分評(píng)估治療的獲益及潛在風(fēng)險(xiǎn)，全面了解患者器官功能及腫瘤情況。美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)推薦，在蒽環(huán)類藥物治療時(shí)，要密切監(jiān)測、動(dòng)態(tài)觀察心功能變化，當(dāng)LEVF降低超過10%時(shí)，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測肌鈣蛋白。

　　3）骨髓抑制：發(fā)生骨髓抑制時(shí)需每周至少兩次監(jiān)測血象，必要時(shí)隔日一次甚至每日一次。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少處理：粒細(xì)胞集落刺激因子因子促進(jìn)外周血中白細(xì)胞增加，推薦劑量為2-5ug/kg*，化療后24至72小時(shí)開始使用，直到粒細(xì)胞降至最低點(diǎn)后回升>=10000/uL時(shí)停藥，必要時(shí)給予抗生素控制感染，輸注粒細(xì)胞。血小板減少處理：白介素-11，于化療后6-24小時(shí)用藥，直至PLT最低點(diǎn)過后達(dá)到100000/L，有出血傾向者同時(shí)止血及輸注血小板。

　　4）放射性皮炎：乳腺癌患者放療初期常出現(xiàn)局部放療也皮膚發(fā)紅，繼而色素沉著，后干性脫皮，嚴(yán)重著出現(xiàn)濕性脫皮，極易伴發(fā)感染。放療期間需保持放射野皮膚清潔與干燥，肥胖的病人應(yīng)特別注意皮膚皺褶處的清潔干燥，著寬大的純棉內(nèi)衣，以減少對(duì)放射野皮膚的摩擦和刺激。出現(xiàn)濕性脫皮后可予局部氧療保持皮膚干燥，預(yù)防厭氧菌生長，當(dāng)伴發(fā)感染時(shí)，適當(dāng)選用抗生素治療。

　　5）放射性肺炎：在以往的認(rèn)識(shí)中可能對(duì)放射性肺炎有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，一是僅在病人出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難和影像學(xué)改變時(shí)才診斷為急性放射性肺炎，而忽視放射性肺炎的早期診斷；二是反射性肺炎的范圍與照射野完全一致，放射野外不會(huì)發(fā)生反射性肺炎，實(shí)際上，由于認(rèn)為放射性肺炎可以是一種超敏反應(yīng)，其炎癥反應(yīng)可可以累積到放射也以外的區(qū)域。有明顯癥狀的急性放射性肺炎的臨床治療包括以下幾個(gè)方面：1、吸氧，祛痰和支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，以保持呼吸道通暢，是對(duì)缺氧和呼吸困難的處理；2、腎上腺皮質(zhì)激素，能夠減輕病變部位的炎性反應(yīng)和間質(zhì)水腫?？聘鶕?jù)病人的癥狀確定潑尼松的用量，一般為每天30-60mg，連續(xù)使用2-4周，而后逐漸減量；3、抗生素的應(yīng)用，放射性肺炎是一種淋巴細(xì)胞性肺泡炎，其病因不是細(xì)菌感染，在沒有合并感染時(shí)，抗生素的應(yīng)用僅僅是做為預(yù)防用藥，黨合并徐俊感染時(shí)，可根據(jù)藥敏選擇抗生素。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。