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乳腺癌術(shù)后放化療后的復(fù)查隨訪

2017-07-05 來(lái)源:貴州省腫瘤醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:乳腺癌幾乎可以轉(zhuǎn)移到任何器官。尸體解剖資料表明,最終死于乳腺癌的病人中,超過(guò)半數(shù)以上患者有廣泛轉(zhuǎn)移,可以同時(shí)累及骨骼、肺臟和肝臟。不過(guò)很多研究發(fā)現(xiàn),初次發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位與尸體解剖的資料是有差別的。

  乳腺癌經(jīng)過(guò)手術(shù)、放療、化療等治療后,就宛如機(jī)器經(jīng)過(guò)了一場(chǎng)考驗(yàn)和大修,可謂過(guò)了一關(guān)。這個(gè)時(shí)候,內(nèi)分泌治療根據(jù)患者激素受體情況可能正在進(jìn)行。事實(shí)上此時(shí)乳腺癌的治療只能算初戰(zhàn)告捷,以后還有很長(zhǎng)的路要走。正如機(jī)器要進(jìn)行終生維護(hù)一樣,不論病期早晚,也不論是初治還是復(fù)治,乳腺癌病人都要與醫(yī)院建立永久的聯(lián)系,并要根據(jù)腫瘤本身的特性定期回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查有利于及時(shí)了解病情變化,包括是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)、是否出現(xiàn)了新的腫瘤、是否出現(xiàn)了治療的毒副作用和并發(fā)癥等。這些資料既為病人本身治療措施的合理調(diào)整提供了依據(jù),也為積累資料、推進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了個(gè)案依據(jù)。因此,堅(jiān)持規(guī)范的隨訪復(fù)查是一種利己利人的行為。

  乳腺癌幾乎可以轉(zhuǎn)移到任何器官。尸體解剖資料表明,最終死于乳腺癌的病人中,超過(guò)半數(shù)以上患者有廣泛轉(zhuǎn)移,可以同時(shí)累及骨骼、肺臟和肝臟。不過(guò)很多研究發(fā)現(xiàn),初次發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位與尸體解剖的資料是有差別的。50%~75%的初次復(fù)發(fā)局限在單個(gè)器官,其余是多個(gè)器官同時(shí)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。15%~40%的初次復(fù)發(fā)是局部或區(qū)域復(fù)發(fā),常只累及胸壁、腋窩淋巴結(jié)或鎖骨上窩淋巴結(jié)中的一處或多處。此外,30%~60%的初次復(fù)發(fā)是骨轉(zhuǎn)移,另有10%~15%是骨轉(zhuǎn)移與其他器官受累同時(shí)存在。初次復(fù)發(fā)在肺臟、肝臟者相對(duì)較少,只有5%~15%和3%~10%。顯然,隨訪復(fù)查中要著重檢查這些部位。

  一般來(lái)講,乳腺癌新癌灶的出現(xiàn)與治療后時(shí)間長(zhǎng)短并沒(méi)有太大的關(guān)系,而復(fù)發(fā)卻有很大的時(shí)間性。乳腺癌初次治療以后,大約一半的復(fù)發(fā)是發(fā)生在2~3年之內(nèi),3/4的復(fù)發(fā)是在5年之內(nèi)。研究證明,在最初2年之內(nèi),每3~4個(gè)月復(fù)查1次最為合理有效。在第3~5年,以每6個(gè)月復(fù)查1次為好。此后,每12月應(yīng)當(dāng)復(fù)查1次。當(dāng)然在發(fā)現(xiàn)異?;蛴锌梢汕闆r的時(shí)候,復(fù)查的時(shí)間間隔就要根據(jù)具體情況由醫(yī)生臨時(shí)決定了。

  復(fù)查的內(nèi)容有很多。首先病人要將一段時(shí)間以來(lái)的感受、不適和自我檢查所見(jiàn)告訴醫(yī)生,醫(yī)生會(huì)尋找其中是否有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、新癌灶的跡象,或判斷是否有治療的不良反應(yīng)。其次醫(yī)生要對(duì)患側(cè)胸壁或乳腺、雙側(cè)腋窩、雙側(cè)鎖骨上、下窩、對(duì)側(cè)乳腺等部位進(jìn)行體檢。之后是一系列實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查,這些檢查項(xiàng)目未必每次都要全面進(jìn)行。例如沒(méi)有發(fā)生骨轉(zhuǎn)移癥狀的病人,尤其是以前同位素骨掃描正常的病人,一般是不再進(jìn)行骨掃描檢查的。保留乳房的病人,一般在放療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)要進(jìn)行1次乳腺X線檢查,之后一般每12個(gè)月攝片1次即可。對(duì)側(cè)乳腺也是每12個(gè)月攝片1次。

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